纪实:42岁女子乙肝吃恩替卡韦，5年后肝癌，医生:他有3个坏习惯

乙型肝炎是由乙型肝炎病毒（HBV）引起的一种传染病。这种病毒主要通过血液和体液传播，乙肝病毒具有较强的传染性，严重威胁着人民群众的身体健康。近年来，我国政府高度重视乙肝防控工作，通过实施一系列有效措施，乙肝防控取得了显著成果。

42岁的楚甜是来自四川的一名上市公司会计，她从小就一直都是别人的孩子，无论是学习、上大学选专业还是相亲结婚，一直都乖乖听从父母的安排。可没有谁的人生是顺风顺水的，就在半年前，她发现看似憨厚的老公背地里却出轨了十几人。楚甜怎么能忍受丈夫的背叛，于是火速与他离了婚。

楚甜的闺蜜得知此事后，立即建议她去做一个妇科检查，担心她那滥交无数的前夫将性病传染给她。于是2015年4月11日楚甜去医院挂了号，可让她没想到的是，她的妇科检查一切正常，反倒是肝功能出现了问题。医生见她的肝功能指数异常，又建议她做了乙肝五项，结果显示HBSAg、HBeAb、抗HBc三项均为阳性，诊断为乙肝携带者，也就是我们常说的小三阳。

楚甜震惊得瞪大了双眼，她们全家都没有乙肝病史，也从来没有献血史，她好端端的为什么会得乙肝呢？经过询问，医生这才得知楚甜前夫的情况，遗憾地表示乙肝和艾滋病一样，也能通过性传播，和多人进行X行为是高危因素，楚甜有可能就是被前夫传染所导致。

医生见楚甜脸色异常，轻声安抚道：“你不用过于焦虑，小三阳通常意味着病毒复制水平较低，传染性相对较弱，只需要进行定期监测和复查就行了，当然，在日常生活中要避免一些损伤肝脏的行为。”

楚甜听后，悬着的那颗心总算稍稍放了下来，随后她又仔细询问了乙肝的其他知识，原来乙肝没有她想的那么可怕，病毒携带者也有可能终身不发病，日常生活和工作没有太大影响，于是她很快就放松了紧惕。

2015年7月3日，不知道是天气炎热的缘故还是怎么，楚甜总觉得食欲不振，就连她百吃不厌的宫保鸡丁摆在她面前，仍然没有胃口，甚至闻到油腻的食物就反胃。与此同时，她还日常感觉浑身乏力，做什么事都提不起兴趣来。楚甜思考再三，决定周末去医院看看。

可当天晚上她刚吃完一碗蔬菜沙拉后，一阵猛烈的疼痛从右上腹传来，如同汹涌的波涛一阵接着一阵，疼得楚甜顿时冷汗直冒。躺在沙发上好一会儿才有所缓解，楚甜心里的不安越来越浓烈，她看着镜子里面色蜡黄，甚至连眼白都泛着淡淡的黄色的自己，她知道自己的肝脏肯定又出现问题了。

确实如她所料，检查结果显示谷丙转氨酶187ULL，总胆红素171umolL，提示肝损伤。乙肝两对半:HBSAg、HBeAg、抗HBc均为阳性。确诊为乙肝患者，也就是常说的大三阳。楚甜看到检查单上的字，泪水瞬间模糊了她的双眼，怎么短短时间内就从小三阳变成了大三阳呢？

医生了解了她平时的生活习惯之后，无奈的叹了口气，说道：“因为丈夫出轨离婚这事你的心理包袱太重了，精神压力过大会抑制免疫系统，降低身体对病毒、细菌的防御能力，体内的乙肝病毒不断复制活跃。此外，吸烟、过度饮食或睡眠不足，这些习惯也是乙肝患者不能碰的。”

楚甜顿时肠子都悔青了，没想到正是自己的放纵害了自己。医生随后为她开了恩替卡韦等乙肝治疗药物。恩替卡韦对于抑制乙型肝炎病毒的复制非常有效，并且因为它的高选择性和低耐药性，成为了慢性乙型肝炎治疗的一线药物之一。走之前医生还不忘嘱咐楚甜一定不能随意停药，因为中断治疗可能导致乙型肝炎病毒产生耐药性，使得恩替卡韦的疗效降低，进而引起肝功能衰竭，甚至会进展为肝硬化、肝癌等。

楚甜连连点头，教训她已经吃过一次了，千万不能再犯第二次了。于是此后的日子里，楚甜除了按时按量服用药物以外，保持良好心态，每天规律作息，保证充足的休息时间，时不时还会去健身房锻炼身体。皇天不负有心人，三个月后楚甜去医院复查，肝功能的各项指数明显好转，病毒量也下降了不少。

医生欣慰地拍了拍楚甜的肩膀，赞叹她的毅力并鼓励她继续保持，因为慢性乙肝的治疗在于长久的坚持。楚甜将医生的话牢记于心，她丝毫不敢放松紧惕，一段时间过后，她的病毒量几乎降至理想范围内，病毒活跃度也大大降低，终于转为了小三阳。楚甜心中也是万分欣喜，可意外总是来得如此突然。

2020年11月12日，晚上楚甜洗澡时，惊讶地发现自己的腹部竟然微微隆起了不少，肚皮也紧绷发亮。难道是自己长胖了？楚甜一边疑惑着一边走上体脂秤，不看不知道一看吓一跳，她竟然瘦了13斤！无理由的体重暴跌一定有问题！楚甜立即打车去了医院挂号。

医生首先对她进行了体格检查，查体发现腹部膨隆，质地坚硬，巩膜黄染。随后立即为她安排了血生化、腹部B超、腹部CT和中上腹部MRI等检查，检查结果差点没把楚甜吓晕过去。上面显示：肝内可见多发低密度结节、肿块，最大者约为7.1cmx5.4cm，考虑原发性肝癌。询问既往史后，医生遗憾的表示很可能是乙肝恶化导致的肝癌。

楚甜心里那根紧绷的线瞬间就断了，她情绪失控地哭诉道：“这不是真的！一定是你们搞错了！我确实是有乙肝，可是这五年来我严格遵照医嘱吃药，早睡早睡锻炼身体更是一天不落，最重要的是复查也显示病毒量一直在正常范围内，我都做到这份上了怎么会得肝癌？”

医生也不由得为这个苦命人惋惜，同时他也有些疑惑，如果按照楚甜所说，就算再过10年，她进展为肝硬化、肝癌的几率也很小。那究竟是什么原因呢？医生又开始询问了楚甜平时的生活细节和以往的治疗过程，一问，果然是在吃恩替卡韦

医生无奈的摇了摇头，叹息道：“恩替卡韦虽好，但任何药物都是有副作用的。你虽然积极药物治疗，作息规律，心态也维持的很好，这些行为也确实能够防止病情恶化，但是你在吃恩替卡韦时却忽略了这2个用药的关键点。不仅疗效不佳可能引起肝肾毒性，甚至还让癌细胞在你体内生根发芽，如果能注意这2点，用药才是一件安全放心的事……”

一：定期进行耐药性监测

慢性乙肝的治疗一般需要长期服用恩替卡韦，而长期服用可能会导致病毒耐药性的出现，因此需要定期监测病毒耐药性。耐药性检测可以帮助医生评估恩替卡韦对乙肝病毒的抑制效果。如果检测到病毒对恩替卡韦的敏感性降低，可能表明病毒已经开始产生耐药性，需要调整治疗方案。

乙肝病毒在复制过程中可能会发生基因变异，这些变异可能导致对恩替卡韦的耐药性。通过耐药性检测，可以在耐药变异积累到影响治疗效果之前及时发现并采取措施。如果检测到耐药性，医生可能会根据检测结果调整治疗方案，比如增加恩替卡韦的剂量、更换其他抗病毒药物或采取联合治疗策略。

此外，耐药性的发展可能导致病毒载量反弹，这不仅会影响治疗效果，还可能加速肝脏疾病的进展。通过耐药性检测，可以及时采取措施预防病毒反弹。不同患者的病毒复制能力和对药物的响应可能不同，耐药性检测有助于实现个体化治疗，提高治疗成功率。

二：服药期间不可饮酒

恩替卡韦用于治疗慢性乙型肝炎，这是一种针对肝脏的疾病。酒精本身就是一种对肝脏有毒性的物质，饮酒会增加肝脏的负担，可能导致肝脏损伤加重，影响治疗效果。此外，酒精可能会影响药物的代谢和效果，从而影响恩替卡韦的血药浓度和疗效。对于患有慢性乙型肝炎的患者来说，饮酒会加速肝脏疾病的进展，增加肝硬化和肝细胞癌的风险。因此，避免饮酒对于控制病情和预防并发症至关重要。