高血压合并高尿酸的人,如何选择降压药

锐锐说健康 2023-07-13 23:23:01

今天在药师群有个讨论,很有意思,有位药师提问:审方中发现一张处方,诊断为痛风,高血压,降压药选的是缬沙坦氢氯噻嗪,他觉得应该选氯沙坦钾氢氯噻嗪比较合适,因为氯沙坦钾在降压之外,还具有降尿酸的作用。

群里七嘴八舌的讨论开始,有人说,氯沙坦钾具有降尿酸作用,但是降尿酸作用有限,不能指望着它来降尿酸,所以缬沙坦氢氯噻嗪和氯沙坦钾氢氯噻嗪的区别不大,也有人说,氢氯噻嗪作为利尿剂,本身就有升高尿酸的作用,痛风的人就不应该用含有这个成分的降压药

那么我们来看一看,痛风的患者,降压药该如何选择?

目前五大类常用的降压药,包括普利类,沙坦类,地平类,美托洛尔等ß受体阻滞剂,氢氯噻嗪等利尿剂,这五大类药物中,能够升高尿酸的药物,主要包括美托洛尔等ß受体阻滞剂以及氢氯噻嗪等利尿剂,那么,能够降低尿酸的药物有哪些呢?

【中国高尿酸血症与痛风诊疗指南(2019)】建议:对于高尿酸血症与痛风患者合并高血压时,降压药物首选氯沙坦和(或)钙通道阻滞剂(地平类),不推荐噻嗪类和袢利尿剂(呋塞米)等单独用于降压治疗,也就是说,对于高血压合并高尿酸或痛风的患者,应该优先在地平类、普利或沙坦类药物中选择。

至于利尿剂,根据指南的推荐,尿酸高的人不建议单独使用利尿剂作为降压治疗,但是目前,利尿剂用于降压,实际上很少单独使用,常常与普利或沙坦类药物、地平类联合使用,这是因为,利尿剂长期大剂量使用,不仅会升高尿酸,还对血糖、血脂、尿酸等代谢因素有不利影响,因此,利尿剂都提倡使用小剂量,但小剂量又不足以发挥降压作用,因此,临床上常常采用小剂量利尿剂与普利或沙坦类药物联合使用,最常用的就是利尿剂+普利或沙坦组成的单片复方制剂,如厄贝沙坦氢氯噻嗪片等。

回到这张处方,选择缬沙坦氢氯噻嗪作为降压药物,不能算作最好的治疗方案,但也不能算作错误的治疗方案,话说回来,降压治疗,针对不同的个体,不仅仅要考虑药物对尿酸的影响,还要考虑患者的血压情况、合并的基础病等,如果这个患者属于难治性高血压,那么利尿剂应该是治疗方案中必不可少的品种,不能因为其对尿酸的影响而剔除,而如果这个患者还同时合并高血脂,糖尿病,那么在选择降压药物时,是否选择氢氯噻嗪等利尿剂,就要仔细斟酌,如果采用普利或沙坦+地平类的组合能够很好的控制血压,就不建议选择利尿剂,毕竟利尿剂对血糖、血脂、尿酸水平均有一定的影响。

此外,不同的个体,对利尿剂的敏感性也不一样,有些人即便使用小剂量利尿剂,也会对尿酸水平产生较大的影响,这些都是需要考虑的因素,

最后,临床问题复杂。对于不同的患者,综合考虑各项因素,制定个体化用药方案,加强用药过程的监测,上述措施缺一不可。

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评论列表
  • 2023-09-22 09:19

    直按吃缬沙坦和非布司他二者兼顾

  • 2023-09-11 21:03

    胖的人 高血压 脂肪肝 痛风跑不掉[得瑟]