失眠是临床上对睡眠时间不足、睡眠体验不好的总体描述，是自古以来困扰人们的问题。现代生活节奏快、情绪影响大、环境转换快、工作压力重，越来越多的人加入“失眠大军”，已成为全球关注的重点健康问题。

现代医学对失眠的治疗，多见于服用镇静类药物，见效快，但长期吃会带来一系列不良反应，很多患者转而寻求中医帮助。

中医调理失眠是传统优势项目，把失眠叫作不寐、不得眠、目不瞑、不得卧等等，总的原因是阳不入阴、阴阳失交、心火不下于肾且肾水未上济于心。

从病位上看，以心为主，心藏神，主血脉，而且涉及脾、胃、肝、胆、肾、三焦等脏腑。

从病机上看，多见于心脾两虚、血虚心悸、热扰心神、肝郁气滞、肝肾不交、痰湿阻络等。

从用药上看，以辨证论治为基础，辨虚实、脏腑、轻重，用酸枣汤、交泰丸、安神定志丸、黄连阿胶汤、归脾汤、血府逐瘀汤、涤痰汤等。

实际上，中医调理失眠没有什么高深的理论。传统中医认为，睡不着、睡不好，首要原因是吃不饱，胃不和则人不安，哪能睡得着？治疗先从缓解脾胃虚弱入手。后来，又辨证情志内伤、饮食不节、劳逸失调、病痛缠身，也会引起各种失眠症状，进一步对症治疗。

到了现代，绝大部分失眠并非“饥饿”引起，综合了多个方面原因，如“卫阳盛于外、营阴虚于内”、“少阴化热伤阴”、“心热虚烦不得眠”。通俗理解，就是脏腑功能紊乱，外邪内乱一起干扰，就出现各种失眠问题。

关键是，中医对失眠问题如何辨证，怎么治？这里从患者主诉的角度，从5个方面辨证用药。

1、入睡难

这是最常见的问题，人们形象称为“床上烙饼”，有个成语叫“辗转反侧”，该型失眠从时间上看，躺下后1小时内没能熟睡，从时长上看，睡眠总时间少于其他人。

中医辨证认为，这是阳热或实邪所致，阳热有火热、郁热、阳亢等，实邪有气滞、血瘀、痰湿、食积、内风等。阳气太盛，邪气侵扰，阳难以入阴而引起失眠，要着眼“火”字入手治疗。

心火的问题，用黄连解毒汤。

肝火的问题，辨证用加味逍遥丸、龙胆泻肝丸。

痰热的问题，用黄连温胆汤。

有的患者是郁热，辨证用栀子豉汤、黄连泻心汤、四逆散、四物安神汤等。

实邪可用温胆汤、天麻钩藤汤、柴胡舒肝汤等。

2、多梦境

睡觉多梦并非好事，入睡心神受干扰，醒来后头昏脑涨，乏力疲倦，有的还会被梦境吓醒。该型失眠要从肝的方面找原因，肝藏血，血少血弱则魂失养，引起梦魇。

梦境不断，可用龙骨牡蛎汤加减，尤其对噩梦不断的人见效很快。

肝郁化火，时间长了可能转化为入睡难，用加味逍遥丸。

肝郁血虚，用酸枣汤。

3、易惊醒

这属于睡眠浅的情形，稍有一点杂音就醒来，再也难以入睡，有人称为“认床”。该证型失眠不是虚证就是胆气不足。

从虚证看，有阴虚、血虚，阴分不足难以制阳，可用百合知母汤、黄连阿胶汤调理，因虚证日久引起阴虚火旺内扰，可用柏子养心丸、甘麦大枣汤、归脾汤等。

从心胆气虚看，一般伴有心悸、神志不安等问题，可用温胆汤化裁加减、安神定志丸等。

4、定时醒

一般有2个时间段：凌晨1—3点或3—5点，虽然入睡没问题，也不受环境影响，但很准时在半夜醒来，再也睡不着，总的睡眠时间不足。除了被夜尿憋醒的现象外，多见于厥阴病、太阴病引起。

夜间定时醒来，患者身上有寒热错杂问题，引起气血不足，有痰证和咳嗽现象。

解决的办法就是用乌梅丸，对应凌晨1—3点醒来的问题；用参苓白术散，对应凌晨3—5点醒来的问题，或者按摩太渊、太白、列缺等穴位。

5、彻夜醒

躺下后整夜睡不着，心神一直是清醒的，这是阴阳失和、淤血内阻引起的心肾不交，严重干扰次日工作和生活，多见于体内有暗疾，或者情绪波动剧烈等问题。

解决的办法可用交泰丸加龙骨牡蛎，或血府逐瘀丸等，如果是妇人处于更年期引起的彻夜难眠，可用知柏地黄丸、麦味地黄丸等。

患者主诉的5个失眠问题，不一定是单个现象，可能好几个夹杂在一起，综合发力，使人苦不堪言，此时要整体辨证，先治主要证型，再兼顾其它，但注意遵医嘱用药。