周一的早上，张医生在查房时，发现了两名还不到40岁的病人，一位是扩张型心肌病合并脑梗死的病人，另一位是1型糖尿病合并肾衰竭的病人。之前张医生和朋友们抱怨现在比较烦，可看到了这两位患病的朋友，这么年轻就患上了如此严重的疾病，和他们比起来，自己的那点困难显得特别可笑。
让人感到奇怪的是，这两位年轻的病人有一个共同的特点，就是他们都比较胖，而且都患有阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征，这种疾病咱们在高血压相关的话题中聊过相关的问题，它是一种睡眠呼吸疾病，是由于睡眠中上气道阻塞，导致反复出现呼吸暂停，是一种会累及多系统，并造成多器官损害的疾病。
从这段描述中，我们可以得出3个信息，第一，这是一种和睡眠及呼吸相关的疾病；第二，这种疾病的危害非常大，会损害多个器官和系统，第三，朋友们对这种问题并不太在意，甚至根本不把它当成疾病。但更让人感到担心的是，近年来，这种疾病的发病率呈上升及年轻化的趋势，而且，很多都导致了严重的后果。
之前咱们聊过，这种疾病是高血压的独立危险因素，今天张医生想告诉朋友们的是，阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征还是2型糖尿病常见的共病之一，而且会加重2型糖尿病朋友的病情。这是因为一方面，阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征可导致间歇性缺氧和睡眠碎片化，进而增加交感神经兴奋性、诱发氧化应激、激活炎症通路、造成内分泌改变，是胰岛 β 细胞功能受损、胰岛素抵抗、糖耐量减低和2型糖尿病的独立危险因素。
另一方面，高血糖可以反过来加重这种疾病，高血糖会抑制颈动脉感受器敏感性，糖尿病控制不佳、糖尿病自主神经病变和糖尿病足更是糖尿病人群发生阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的危险因素。所以，糖尿病与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征会狼狈为奸，互相影响，互相促进。张医生在日常工作中也发现，这两种疾病的严重程度表现出明显的正相关关系。
很多朋友看到这里，表示怀疑，生活中哪有那么多的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征，张医生一定在传播焦虑。口说无凭，咱们用数据说话。既往的研究治疗显示，糖尿病患者中阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的患病率显著高于一般人群。国外资料显示，这种疾病在2型糖尿病病人中的患病率在24%~86%，平均约为55%，发病风险比非2型糖尿病病人高出了50%。
国内研究显示，住院2型糖尿病病人阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的患病率在 60% 以上 。而 在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征病人中，糖尿病患病率也明显高于正常人。更为重要的是，肥胖的2型糖尿病朋友阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的患病率居然高达86%，只差一点点就全军覆没了。
但让人感到担心的是，2型糖尿病朋友合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征存在发生率高、知晓率低2大特点。聊到这里，有一个问题不知道朋友们想过没有，这类疾病该如何筛查，哪些人重点怀疑患有这种疾病。
张医生推荐对有以下症状的糖尿病朋友进行这方面的筛查，包括打鼾、白日嗜睡、肥胖、腹型肥胖、严重胰岛素抵抗、血糖变异度大，经常天上一脚地下一脚的、多囊卵巢综合征、顽固难治性高血压，特别是以晨起高血压为突出表现的、夜间心绞痛、难以纠正的心律失常、顽固性充血性心力衰竭、反复发生脑血管疾病、癫痫、痴呆、夜尿增多、性功能障碍、性格改变、胃食管反流、不明原因的慢性咳嗽、红细胞增多症和有这方面家族史的朋友。
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊断主要依赖相关症状及睡眠监测。对于成人2型糖尿病病人，睡眠期间或记录时间内，只要每小时出现 5 次以上以阻塞为主的“呼吸事件”就可以诊断。这里牵出了一个概念，什么是“呼吸事件”呢？
呼吸事件”包括阻塞或混合性呼吸暂停、低通气和呼吸努力相关性觉醒。表面上看，时候有了答案，但是，答案中又牵出了一堆的问题，张医生做科普，主打一个说清楚，讲明白，下面，咱们把其中的每一个字都跟朋友们说清楚：
首先，什么是“睡眠呼吸暂停事件”？它是指睡眠过程中口鼻呼吸气流信号幅度值下降≥90%，持续时间≥10秒。
我们再来看一下，什么是“低通气”？它要稍微复杂一点，主要是在睡眠过程中，口鼻气流较基线水平降低≥30%，并伴动脉氧饱和度下降≥4%，持续时间≥10秒；或口鼻气流较基线水平降低≥50%，并伴动脉血氧饱和度下降≥3%，或伴有微觉醒，持续时间≥10秒。
最后，我们聊一下呼吸努力相关性觉醒，是指指未达到呼吸暂停或低通气标准，但有时间≥10 s 的异常呼吸努力并伴有相关微觉醒。
除了这3个定义外，还有两个指数，分别是呼吸暂停低通气指数和呼吸紊乱指数，由于太过专业，张医生就不和朋友们细说了，对于非专业人士来说，没有太大用处。专业的医生也不需要张医生讲。我们快点进入下个内容，就是这类朋友在平日了都有哪些症状和表现？
需要提醒朋友们的是，这类朋友的症状是非常明显的，典型症状包括日间嗜睡、疲劳、失眠、鼾声响亮、呼吸暂停、苏醒时喘憋感、睡眠后无法恢复活力等。这种朋友在日常生活中可以说非常常见，他们很容易就能将这些症状对上号，如果怀疑这方面存在问题，赶快到正规医院做睡眠监测，如果发现问题，及时治疗，把危险消灭在萌芽中。
今天的内容就聊到这里，如果对您有帮助，请关注我，我会带您了解咱们国内最前沿的医学知识，我是张医生，下次再见。
