文/施建勇 我们的制剂止血合剂做好后没几天，就得到了消息，苏北的一些医院已经有出血热病人了。周老师金老师和我们开了一个简短的业务会议，又检查了一遍临床方案后，我和过伟峰就带着药和观察表分头出发了。 我首站去了东海县人民医院，向传染科徐德先主任报到后，到医务科办了手续，徐主任安排我进了病房，参与出血热和其他一些危重传染病人的治疗。此时我们的清热解毒口服液、清气凉营注射液、抗厥脱注射液都已应用一段时间，此前大师兄仝小林就是在这里做临床的，此刻罗陆一师兄也在这里做他的课题观察。 我到的时候，出血热病人大约还只有四名，经过前期治疗，病人的高热或休克被控制下来，并未进入危重阶段，说明中药制剂的治疗效果是相当显著的，这当然是好事，我并不为没有DIC阶段的病例而感到失落，但我想了一下，觉得还是需要拓展一下思路，有必要将更多病种引起的血证纳入我们的范围。 为此我写了一个草案，周末回学校向周老师请示了一下，他看了以后认为我们的止血合剂主要治则就是凉血散瘀止血，临床上一些肺结核、支扩、消化道出血和脑溢血都存在血热蕴结、血瘀络损导致血溢脉外的病机，可以应用在这些病种的瘀热出血证候中，但必须注意一定要是瘀热血证，此时的辨证重于辨病。 得到了周老师的这个指导，我返回医院后到门诊找到徐主任，和他说了周老师的这个意思，他表示支持，说正好，传染科病房昨天从呼吸科转来了一个咯血的女病人，开始在呼吸科认为她属于支气管扩张，但后来检查证实是肺结核，用了很多办法咯血仍未停止，又因为属于开放性肺结核，故而转来了我科，我们昨晚就用了止血敏、安络血、维生素K，今天还有出血，你去看看是否可以用你们的方法治疗。 得到这个信息，我马上去看了病历，又到床边看了病人。这是一位五十多岁的农村大妈，身体十分瘦弱，她说间断咳嗽已经三年，在当地村赤脚医生治疗时好时坏，也经常有低热咳血，此次住院已有一周，咳血并未停止，我看了她床边的痰盂，上面漂浮着很多泡沫血痰，并不是普通结核咯血那样的鲜红血色，而是颜色偏暗的，我给她把脉看舌后，结合她午后潮热，肌肤粗糙不华、右胸口时有刺痛、呼吸加重这些表现。 我认为属于较为典型的瘀热出血，甚至肌肤甲错也有了，就给她服用止血合剂，第一次为谨慎起见，只给她服了成人的一半量—25ml，我坐在她床边观察着她的神态反应，看着她咳出了几口血，心中有些紧张，还在计划着万一出现大出血，需要立即采取的措施。三小时过去，天完全黑下来了，病人很安静，并没有意外情况出现，我稍稍松了一口气，但当晚没敢让她再喝。主要原因还是觉得晚上观察条件不好，值班抢救人员也不齐备，万一大出血可能会出大问题。 第二天早上上班前，我去看了病人，她说一晚都没再咯血，这在以往是很少见的。晨会上，我汇报了这个病人的服药情况，提出可以继续用药，徐主任也很高兴，完全同意，只是当班医生配合观察，一旦出现大咯血，就要立即采取措施，如果用药止不住，可以采取人工气胸控制。 散会后，我立即给病人拿上药，加热后，分两次给病人喝下一次量50毫升，仍然坐在床边观察，大约一小时后病人咯出了两口血痰，仍是暗红色还有小瘀血块，我听了听患者肺部没有大水泡音和湿罗音，脉象虚细比较安静，并无躁急迹象，应无大出血预兆，稍微心安。当天下午继续服药，至晚上咳出的几口痰中带血已为殷红。此后一日好过一日，连续三天后，咳血完全停止，而且比较欣喜的是，原先每日必发的午后低热也消失了。继续观察了几日后这位患者就出院了。 以今天繁琐的临床观察程序，我们当年这样的医学临床观察是难以开展的，但中医的无数临床经验正是在这种条件下总结出来的，虽然比较宏观粗糙，但却具体直观，便于及时调整，效率很高。有了这个病人的经验，大家都有了信心。到了十月底，出血热病人多了起来，多数病人都在气分高热阶段得到了控制，但也有部分病人进入到营血分证阶段，最后出现心衰肾衰等危重证候的。后来的总结，这部分病人大约占25%左右。 在与相关课题组协调后，我们的止血合剂在营分证初期即介入治疗，具体指标就是在患者的气分证高热烦渴之后，转而出现身热夜甚、心烦不寐、‌神昏谵语、‌斑疹隐隐、‌舌质红绛无苔这些营分证表现，有斑疹出现加上其他任一条，即半量饲服止血合剂，严重者全量甚至倍量使用，结果表明，这个方案可以很快中止病情进展，成为出血热营血分证的常用方案。 有一个王姓年轻病人，当时是半夜由当地医院用拖拉机送来的，送诊医生介绍说病人已经高热三天，今天下午开始昏迷谵妄，小便很少，家属要求转院。我和当班的胡医生看了，当时的情况很不乐观，病人处于昏迷状态，时时躁动，手舞足蹈，体温37.5，四肢冰冷，血压86/50，说明患者已经进入休克期，并引起了急性肾衰尿闭，很危险，他立即下医嘱，上了扩容升压、罗师兄的抗厥注射液和利尿剂，但也没有很大的把握。 我看到病人虽然体温不高，四肢厥冷，但胸腹部温热，烦躁不安，仍有发热、背部和四肢不少斑疹，属于瘀热深重，热深厥深，此时患者体内血管内皮细胞肿胀破溃，瘀血正在快速形成，气血难以周流，很快就有广泛出血（DIC）的危险，单纯用回阳救逆的抗厥注射液难以逆转，必须赶紧使用大剂凉血散瘀、活血止血方能在这个短暂的窗口期逆转病情，提出使用止血口服液鼻饲，胡医生同意了，在请示了徐主任后让我立即开处方。 我在床边测了一下出凝血时间后，给出了止血合剂首剂100ML 的药量，这相当于正常用量的一倍，护士将药打进去后，不到半小时后，病人即开始翻腾，躁动不安，片刻排出大量臭秽大便，额头开始出汗，血压回升，至清晨排出小便200多毫升，查看胸背四肢，斑疹未继续增多，清晨又加服一次75ML，患者逐渐安静下来，至早上查房时，患者体温回升至38.3，这是阳气来复、气血周流的好现象，属于中医的“透营转气”。继续服药两次，当天下午病人甚至转清。接下来经过一周的治疗，病人基本恢复正常，出院休养。一个月后随访已康复，可以参加一些轻体力劳动。 我们历时一年多的血证课题，病种涉及出血热、恶性疟疾、乙脑、重症肝炎等传染病和脑溢血蛛网膜下腔出血、呼吸道、消化道、泌尿道出血等内科危重急症，甚至还被应用于血小板减少性紫癜，科研合作医院包含江苏省人民医院、江苏省中医院、南京市胸科医院，以及江宁、高淳、东海、靖江县人民医院等单位。他们的合作精神和对中医课题的尊敬重视程度让我一直铭感于怀。 在我91年完成了学位课题以后，由我的硕士研究生同学、原江苏省中医院消化病区同事、好友沈洪继续做这个课题的研究，他于89年考入周老师门下攻读博士学位，92年博士毕业时的论文题目是《凉血散瘀法治疗瘀热型血证的研究》，我曾拿来学习，其中还是提出了不少很有价值的新见解新观点。 由此也可以看到，中医学的研究成果，大多是一个团队相互借鉴共同合作，深入思考多年积累所形成的，这里面既有导师独具慧眼的经验传承，也有制剂实验和临床基地的通力合作，最终演化为临床上那一点点进步，这个微弱力量或许最终成为救治患者决定生死的胜负手。以此来看我们的科研，就会有力举千钧、战战兢兢的敬畏心使命感。 【作者简介】 施建勇，男，1959年5月生，中医博士，药学博士后。师承南京中医药大学原校长、国医大师周仲瑛，在海内外从事中医药临床工作40余年，获省级以上科研成果7项，国家医药专利15项，著述100余篇，对高尿酸、高血糖、类风湿、结肠炎‬等疑难病拥有独特解决方案，喜欢中医的朋友请关注我！