导语：本文深入分析了韩国和日本全国性胃癌筛查项目对降低胃癌死亡率的效果,为全球其他地区制定胃癌防控策略提供了宝贵的实证支持。

研究背景

近年来，胃癌的发病率和死亡率在全球范围内仍居高不下，特别是在东亚地区，胃癌的防治工作尤为紧迫。早期发现和治疗对于改善胃癌患者的预后至关重要。尽管内镜筛查被认为是一种有效、早期发现胃癌的手段，但关于全国性胃癌筛查对降低胃癌死亡率的总体影响，尚缺乏充分的科学证据。此外，不同国家实施的筛查项目在方法、覆盖率及组织策略上存在差异，这些因素如何影响筛查效果，仍是该领域的研究空白。2024年5月，Gastroenterology杂志发表了一篇题为“The Effect of Nationwide Organized Cancer Screening Programs on Gastric Cancer Mortality: a Synthetic Control Study”的文章，探讨了韩国和日本实施全国性胃癌筛查对胃癌死亡率的影响。

研究方法

本研究旨在评估韩国和日本全国性胃癌筛查项目对胃癌死亡率的影响。研究纳入了年龄在40岁以上的人群，使用了世界卫生组织死亡率数据和来自世界银行及全球疾病负担研究的协变量进行分析。主要评价指标为年龄标准化的胃癌死亡率，次要评价指标包括其他上消化道疾病死亡率。

研究结果

韩国筛查项目显著降低胃癌死亡率

本研究结果揭示了韩国全国性胃癌筛查项目的显著效果。韩国全国性胃癌筛查项目自2002年实施以来，经过15年的时间，胃癌死亡率的相对风险（RR）显著降低至0.59（图1），表明筛查项目对降低胃癌死亡率具有显著效果。这一结果不仅证实了筛查在胃癌早期发现和治疗中的重要作用，也为其他国家开展类似筛查项目提供了有力的证据支持。

图1 韩国与对照国家年龄标准化胃癌死亡率比较

日本筛查项目效果存在不确定性

与韩国相比，日本筛查项目的效果则不那么明显。研究显示，日本胃癌死亡率的RR为0.97（95%CI：0.88～1.07，图2），表明在日本筛查项目对降低胃癌死亡率的影响无统计学意义。这可能与日本筛查项目实施的时间、方法、参与率及组织策略有关。日本在2014年之前并未推荐内镜筛查，且内镜筛查的采用率相对较低，这可能是导致筛查效果不明显的原因之一。

图2 日本与对照国家年龄标准化胃癌死亡率比较

筛查项目的附加价值：降低其他上消化道疾病死亡率

除了对胃癌死亡率的影响外，本研究还发现韩国的筛查项目可能对降低其他上消化道疾病死亡率具有积极作用。在筛查实施后，其他其他上消化道疾病死亡率的RR降至0.72（95%CI：0.57～0.90）。这一发现表明，胃癌筛查项目可能对提高食管癌和消化性溃疡等疾病的早期发现和治疗也有积极影响，具有更广泛的健康益处。

总结

本研究对韩国和日本实施的全国性胃癌筛查项目进行了严谨地评估，研究结果明确指出，韩国的筛查项目在降低胃癌死亡率方面取得了显著成效，而日本筛查项目的效果则存在一定的不确定性。这一发现强调了筛查项目在胃癌早期诊断和治疗中的重要作用，同时也揭示了不同国家筛查策略和实施质量对效果的重要影响。此外，研究还发现筛查项目可能对降低其他上消化道疾病死亡率具有积极作用。

参考文献

SUN D, MÜLDER D T, LI Y, et al. The effect of nationwide organized cancer screening programs on gastric cancer mortality: a synthetic control study[J]. Gastroenterology, 2024, 166(3): 503-514. DOI: 10.1053/j.gastro.2023.11.286.

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编辑：石头

二审：且行

三审：清扬

排版：半夏