主编：张晓东
出版社：中国人口出版社
长在肝脏上的恶性肿瘤并非都是肝癌。长在肝脏上的恶性肿瘤首先可以分为原发性肝癌，也就是原属于肝脏细胞癌变导致的恶性肿瘤，以及肝转移癌，也就是其他部位的恶性肿瘤转移到肝脏形成的转移灶。只有原发性肝癌才能称为肝癌。
肝癌常见吗根据我国最新的癌症统计数据，在我国，原发性肝癌的发病率排在第4位，但是它预后差、病死率高，病死率高居所有恶性肿瘤死亡的第2位，被称为“癌中之王”，严重威胁我国人民的生命健康。
原发性肝癌的病因尚不完全清楚，可能是多种因素协同作用的结果。流行病学调查显示，肝癌与下列易感因素相关：乙型肝炎病毒和（或）丙型肝炎病毒感染。
我国是一个乙肝大国，我国肝癌患者中乙型肝炎病毒检出率高达90%，而欧美国家、日本等丙型肝炎病毒感染高发国家的肝癌患者丙型肝炎病毒检出率高。
约70%的原发性肝癌发生在肝硬化的基础上，其中绝大多数肝硬化是慢性乙型肝炎和慢性丙型肝炎发展而成的结节型肝硬化。酒精性肝硬化合并乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒感染，肝癌的发生风险更大。家族史是原发性肝癌发生的重要危险因素，生物学基础尚不清楚。乙型肝炎病毒携带者中，有肝细胞癌家族史的患者肝细胞癌发病率更高。
一些化学物质如亚硝胺类、偶氮芥类、有机氯农药、雄激素和某些类固醇也是引发肝癌的危险因素。长期酗酒者肝癌的风险增加，戒酒可以明显降低肝癌风险。此外，代谢性疾病如肥胖、糖尿病、糖代谢异常、代谢综合征也与肝细胞癌发病风险增高有关。年龄＞40岁的男性为肝癌高发人群。
上述多种环境、遗传因素共同作用，会最终导致肝细胞生长失控，发生癌变。
肝癌的分类原发性肝癌根据病理类型又可以分为肝细胞癌、肝内胆管癌和细胞癌、肝内胆管癌混合型三种类型，这三者在发病机制、生物学行为、病理组织学形态、分子特征、临床表现、治疗方法和预后方面有比较大的差异。
这三种类型中，肝细胞癌占所有原发性肝癌的85%～90%，我们常说的肝癌和本书讨论的肝癌，指的就是肝细胞癌。
肝癌的分期肝癌的分期是指TNM分期，这个讲起来比较麻烦，也是很专业的术语，简单地说，就是用T描述原发肿瘤的大小、单发还是多发等情况，N描述区域淋巴结情况，M描述远处转移情况。具体的分期需要根据各项检查结果得出。粗略来看，肿瘤只存在于局部的，没有淋巴结转移也没有远端转移的，属于早期；肿瘤较大或较多，有淋巴结转移或者侵犯了血管的属于中期；有远端转移的属于晚期。
当肝癌有症状之后，会发生什么原发性肝癌起病隐匿，早期症状常不明显；当患者出现明显症状时，一般已经进入了中晚期。
与肝细胞癌相关的症状一般并不特异，包括肝区疼痛、消化道症状和一些非特异性的全身表现。疼痛是肝癌的首发症状，一般位于右肋部或剑突下间歇性或持续性隐痛、钝痛或刺痛，伴右上腹不适。少数患者会自发地或于肝穿刺后突然出现肝区剧烈疼痛，多是由于位于肝脏表面的癌结节破裂出血所致。食欲减退、厌食、上腹饱胀、嗳气、消化不良、恶心、呕吐等消化道症状是肝癌的常见症状。腹泻也是肝癌较为常见的消化道症状，易被误认为慢性肠炎。部分肝癌患者会出现出汗、发热、黄疸、乏力、消瘦等症状。多数发热患者为中低度发热，少数患者可为39℃以上的高热，一般不伴有寒战。黄疸指的是皮肤、巩膜等组织黄染。另一种较为罕见且特殊的症状被称为伴癌综合征，是指机体因肝癌组织自身产生的异位激素或某些活性物质的影响出现的代谢异常，包括自发性低血糖、高胆固醇血症、红细胞增多症、高钙血症、血小板增多等，见下图。
早期发现肝癌，进行手术切除无疑是幸运的。但是，中晚期肝癌也并非无计可施。
对于不可切除的肝癌，术前先进行经导管动脉化疗栓塞术、外放射等治疗，促进肿瘤降期，也就是使肿瘤的临床分期下降，从而使部分患者获得手术切除的机会，降期后再切除的肝癌患者也有可能获得较好的长期生存效果。
对于因为肝硬化而导致肝功能不佳或者确诊时已经是中晚期，无手术切除机会的患者，局部消融治疗也可以获得根治机会。除了上述局部治疗手段，对于晚期肝癌患者进行有效的系统治疗，也可以减轻肿瘤负荷，改善肿瘤相关症状，提高生活质量，延长生存时间。常用的治疗手段包括靶向治疗、系统化疗、免疫治疗。除了抗肿瘤治疗外，抗病毒治疗、保肝治疗和最佳支持治疗对晚期肝癌患者的意义也十分重大，可以起到改善症状、提高生活质量的作用。
文中图片来自网络 编辑 || 董超 万涛 值班主任 || 范宏博||