【CMT&CHTV 文献精粹】
导语：本文通过一例异位妊娠患者的特殊临床表现，深入探讨了血红素结晶在败血症和出血性休克中的作用及其临床意义。
前言异位妊娠，是指受精卵植入子宫之外的部位，是妇科疾病中的急症之一，其发病率约为1-2%。传统的诊断方法主要依赖于超声和血清β-HCG检测，近年来，随着分子生物学和影像学技术的发展，异位妊娠的诊断和治疗策略也在不断进步。然而，异位妊娠合并败血症和出血性休克的情况较为罕见，相关的病理生理机制和临床处理策略仍需进一步研究。
2024年2月，American Journal of Hematology发表了一篇题为“Hematoidin Crystals in an Ectopic Pregnancy Patient with Septic and Hemorrhagic Shock”一文，通过对一位31岁异位妊娠伴脓毒症和出血性休克的女性患者的临床病例分析，揭示了血液性铁黄素晶体在此类病例中的罕见共存现象，有助于优化患者的管理方案，减少不必要的医疗干预。
患者为一名31岁女性，因阴道出血17天、下腹痛5小时并伴有一次排便失禁而就诊。通过详细的临床检查和实验室检测，结合影像学检查，初步诊断为异位妊娠。患者接受了左侧输卵管切除术，并在术后进行了血液和腹腔液的细菌培养，以及外周血涂片和腹腔液涂片的形态学分析和相关生化指标的测定。
内容概述临床症状与初步诊断患者因持续17天的阴道出血、5小时的下腹痛以及一次大便失禁而急诊就医。体检时患者面色苍白，处于昏迷状态，对外界刺激无反应，症状提示可能的严重内出血和感染。
实验室检查结果实验室检查显示患者存在严重的贫血（血红蛋白64 g/L）和血小板减少（血小板计数54×109/L），同时伴有白细胞轻度增多（13.07×109/L），与炎症和感染的诊断相符。炎症标志物IL-6水平异常升高至4675 pg/mL，ALT为1118 U/L，LDH为4629 U/L，CK高达30820 U/L，进一步确认了患者体内存在严重的炎症反应和组织损伤。
影像学检查结果超声检查显示子宫前区有异质性低回声变化，伴随胸腔积液和腹水，支持了异位妊娠的初步诊断。
手术治疗与病理学发现患者接受了紧急的经腹左侧输卵管切除术。手术中观察到的病理变化与异位妊娠的诊断一致。血液和腹腔液培养结果显示念珠菌和屎肠球菌感染，进一步证实了患者合并有严重的感染。
血液性铁黄素晶体的罕见发现在患者的腹腔液中发现了血液性铁黄素晶体（HCs），这些晶体形态多样，包括菱形至矩形以及针状，呈现金黄色、折射性（图1）。HCs的发现在异位妊娠伴脓毒症和出血性休克的患者中极为罕见，其出现可能对评估出血的时间具有重要意义。
血红素结晶最早由Virchow在1847年描述，通常在体内封闭腔室或组织中，含有陈旧血液或正在形成的血肿，在低氧条件下分解血红蛋白后形成。在本病例中，患者被诊断为异位妊娠，并伴有脓毒症和出血性休克。患者的腹腔液中HCs的发现证实了患者存在严重的出血，并推测这种出血可能发生在入院前约2周。这对于理解患者的病情发展和制定治疗计划具有重要意义。
这一发现不仅有助于法医病理学中出血时间的评估，也为临床实践中的诊断和治疗提供了有价值的信息。该病例强调了在异位妊娠患者中，及时识别血红素结晶及其与菌血症/真菌血症的共存，可以为临床决策提供重要参考，避免不必要的医疗干预。
参考文献YANG M, LI T, ZHANG Y. Hematoidin crystals in an ectopic pregnancy patient with septic and hemorrhagic shock[J]. Am J Hematol, 2024, 99(7): 1390-1391. DOI:10.1002/ajh.27257.
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