【柴胡】

疏肝解郁，条达散结升阳气

【长义堂说】柴胡，疏肝解郁升阳药。肝之引经药，行肝经之气，疏肝理气之要药。《本经》言其“主心腹肠胃中结气，饮食积聚，寒热邪气，推陈致新”，《神农本草经百种录》言：“柴胡，肠胃之药也。” 《医学启源》曰其“治心下痞，胸膈中痛”。

其性善疏散，既能疏肝解郁以复疏泄之司、顺肝之性, 又可升举阳气以助肝之用。用于肝郁气滞，心腹肠胃中结之胁肋脘腹疼痛。肝气郁结、肝气不舒、肝胃不和、肝脾不调等需疏肝解郁者，几乎都用到了柴胡。

柴胡治胃痛，疏肝气，解郁结，升阳气，和胃气。（王世杰）

【例1】聂惠民教授治疗胃脘痛常用药以柴胡为首。聂教授认为胃脘痛的关键在于“郁”，此处的 “郁”包括气郁、血郁、痰郁、湿郁、热郁、食郁等，而诸 “郁”中又以气郁为主。故临床治疗时聂教授常以解 郁和胃为主，以柴胡、佛手、香附、紫苏等为多用。经过关联算法分析，提炼出 聂教授治疗胃脘痛最常用的前20味药物是：柴胡、 龙骨、牡蛎、黄芩、黄芪、法半夏、党参、砂仁、瓦楞子、 白术、鸡内金、白芍、香附、佛手、酸枣仁、茯苓、紫苏、 神曲、郁金、西洋参等，这些药物分别为柴胡加龙骨 牡蛎汤、逍遥散、小柴胡汤的核心组成，多数具有疏 肝解郁、降逆制酸、敛疮生肌、燥湿健脾、益气补脾、 消食等功效，体现了聂教授以解郁和胃为主，消食健 脾、降逆制酸为辅的治疗原则。{杜飞,李献平.基于数据挖掘聂惠民教授治疗胃脘痛的用药经验[J].现代中医临床,2015,22(5):13-16}

【例2】程丑夫教授从肝论治胃痛常以柴胡为首药。认为无论虚实,胃痛的共同特征皆为胃气壅滞不通,故通降和胃为常用治法。而“通”法离不开条畅气机,因此疏通气机在治疗胃痛尤为重要。《临证指南医案》曰:“厥阴之气上干,阳明之气失降。”肝主疏泄,主一身之气,协调五脏气机之升降,故脾胃气机的通降,必赖肝气的调达。因此,程丑夫教授提出从肝论治胃痛的学术思想。而胃痛病理因素虽以气滞为主,但常并见食积、热郁、湿阻、血瘀等。因此在使用通降和胃同时,根据不同证候,采取“消食”“泄热”“化瘀”等相应治法,但这些治法本质上也属于广义的“通”法,正如《医学真传》言:“所痛之部,有气血阴阳之不同,若概以行气消导为治,漫云通则不痛、夫通者则不痛,理也;但通之之法各有不同”。肝胃气滞，常见的表现为胃脘胀满疼痛,胸闷不舒,与情志有关,善太息,嗳气、矢气后可缓解,可兼见神疲乏力,四肢倦怠,食少纳呆,大便稀溏等症状，常选用柴胡疏肝散加减以达疏肝理气,理气止痛之效；肝胃郁热，见胃痛、呕吐、反酸等症，治宜清肝泄热,疏肝和胃。临床常用柴平煎加减,即小柴胡汤疏肝解郁合平胃散燥湿健脾,佐以黄连、蒲公英等苦寒泄热之品；郁热血瘀，胃痛反复难愈。临床可见胃脘疼痛,痛如针刺,痛有定处,按之痛甚,食后加剧,入夜尤甚,或失眠多梦,两胁胀痛,心烦易怒等症状，可予柴胡丹参饮加减,即小柴胡汤和解少阳,疏肝理气,合用丹参饮活血化瘀,理气止痛。{赵婷,张炜宁,聂桂元,等.程丑夫教授从肝论治胃痛经验浅析[J].光明中医,2020,35(09):1308-1310.}

【例3】谢晶日教授基于脾胃升降论治疗胃痛顺调肝气，和降胃气，多以柴胡、香附、郁金等辛香之品疏肝理气，以复疏泄之司。谢师认为，肝气的郁滞不畅易影响脾胃气机升降，为其发病的重要病机之一。肝主疏泄，肝气的升发可调节脾胃之气的升降以助运化，反之，若肝失疏泄，肝气郁结横逆克于中土，影响脾胃之气的升降。胃气不降，肝胃气滞于中焦而发病，多发为胃脘部胀痛，并伴有胁肋部胀满不适，嗳气频多等肝郁气滞证的表现。日久肝郁化火，肝胆之火上犯于胃而出现口干口苦，反酸等症状。谢师以顺调肝气，和降胃气为治疗原则，用药经验多以柴胡、香附、郁金等辛香之品疏肝理气，以复疏泄之司；肝体阴而用阳，补肝血以助肝用，白芍味酸，入肝经而补肝体，味苦而清肝胆郁火；配合甘草，酸甘化阴，柔肝止痛；胃气以通降为顺，以陈皮、厚朴、枳壳通顺肠腑气机；配合和胃降逆之品，旋覆花，磁石等和降胃气。若肝气向上冲逆太过，使胃气上逆而嗳气，呃逆，可加代赭石，其质重性降，不仅可和降胃气，并可镇逆升发太过的肝气。若肝火犯胃，胆汁疏泄失常，加龙胆草、金钱草、茵陈等疏肝利胆，清降胆火，促进胆汁的正常排泄；加左金丸清泻肝火或浙贝母、瓦楞子，海蛤粉，海螵蛸等制酸止痛。若情志抑郁不舒，眠差，加生龙骨，生牡蛎或合欢花以安神助眠。“见肝之病，当先实脾”，若见泄泻、纳差，乏力等肝郁脾虚证候的表现，加山药，白术，黄芪，党参等健脾益气之品以培中土防肝木乘之。同时，谢师对肝气不舒的患者注重心理疏导，保持日常生活心情的愉悦，以利于疾病的恢复，防止其复发。经研究表明，疏肝利胆药与和胃降逆药物配伍，可疏利肝胆，加速胃排空及肠道蠕动，增强括约肌的功能，增强胃黏膜的防御功能，从而抑制胆汁等胃内容物对胃黏膜的损害，减轻腹部胀满等症状。{刘朝霞,张迪,王海强.谢晶日教授基于脾胃升降论治疗胃痛经验探妙[J].中国中医急症,2019,28(11):2038-2040.}

【例4】刘仕昌教授治疗胃脘痛认为肝胃不和,虚实夹杂为其基本病机，以理气和胃为治疗大法，常用柴胡等药。病有肝气郁结、中焦湿热、气阴两虚、瘀血阻络4型,均以理气和胃为治疗大法,以柴胡、白芍、郁金、黄芩、党参为基本方。肝气郁结型加重舒肝理气止痛之品,配延胡索、台乌药、川楝子、素馨花等；中焦湿热者加入黄连、霍香、茵陈等以清化湿热；气阴两虚型合生脉散，偏气虚者再加白术、黄芪;痰血阻络型加入田七末(冲服)、丹参等。{陈丽玲,李迎敏. 刘仕昌教授治疗胃脘痛经验[J]. 新中医,1995, (7):10,9}

【例5】李晶主任治疗肝胃不和型胃痛梳理气机多用柴胡、香附、香橼、佛手、枳实 (壳) 、青皮、木香等疏肝行气。调畅气机, 疏通阻滞的胃气, 导师重以调肝疏肝为先。“肝者, ……握升降之枢者也。”故多用柴胡、香附、香橼、佛手、枳实 (壳) 、青皮、木香等疏肝行气, 玫瑰花、合欢皮、绿萼梅等疏肝解郁。《临证指南医案》曰:“……肺气从右而降, 肝气从左而升。”肝与肺循环往复, 调畅全身气机, 古称“龙虎回环”, 导师少佐苏子、桑白皮、杏仁、瓜蒌等通过宣肃肺气助肝舒郁滞之气。胃气以降为和, 导师多以旋复花、沉香、苏梗、柿蒂、焦槟榔、大腹皮等还复胃气通降之功。导师强调疏肝理气之药, 大多辛香温燥, 长期服用易耗伤正气、灼伤津液, 故中病即止, 防止疏导过剂, 犯耗远期。与此同时，注重调补脏腑，配合当归、白芍、乌梅、生地等酸甘调补肝体;天花粉、麦冬、石斛、玉竹等滋补胃阴，配伍荷叶、薏苡仁、藿香以免滋腻碍胃生痰生湿、重者以异功散加减。还要兼顾余邪，热邪不重多以轻清之品菊花、公英、连翘、芦根、木蝴蝶、栀子等;火热偏盛, 则多以龙胆草、黄连、黄芩、知母、石膏等苦寒之品。对于瘀血则配伍三棱、莪术、乳香、没药、五灵脂、蒲黄等活血化瘀之品。{王燕,李晶.李晶主任治疗肝胃不和型胃痛临证经验总结[J].世界最新医学信息文摘,2018,18(88):236-237.}

【例6】谢晶日治疗胃痛用柴胡-枳壳对药。柴胡疏肝理气，且主行胃肠气滞。枳壳能宽中行气，破气除痞而止痛。二者同用，疏肝行气，和胃止痛功效倍增。{臧春雪，谢晶日，刘金狄。谢晶日教授巧用对药治疗胃痛的临证经验[J]。中国中西医结合消化杂志 2018，26(01)，95-98}。

【例7】赵法新用柴胡-枳壳对药于胃脘痛属肝郁气滞或脾虚气陷而致胃痛、痞满、饱胀、嗳气者。二药相伍，一升一降，疏肝条达，则清升浊降，升降有序，二气均分，痞满疼痛何由不除。{魏征，张俊萍，赵玉瑶。等。赵法新教授运用对药经验[J]。时珍国医国药 2016，27(06)，1507-1508}。

【例8】国医大师段富津治疗胃脘痛用柴胡-白芍-川芎角药。柴胡、酒白芍、川芎均主入肝经，有疏肝之效。柴胡辛苦微温，入肝胆经，为治疗肝经疾病之要药，功善疏肝解郁，《神农本草经百种录》 称柴胡功效为“主心腹，去肠胃中结气，轻扬之体，能疏肠胃之滞气”，故对于肝郁气滞、肝失条达所致的脘腹胀痛、胁痛有显著的效果。白芍味酸，尤善养血柔肝，既可敛阴，亦可缓急，对肝血亏虚、肝气郁结所导致的脘腹、胁肋疼痛有较好的缓急效果，且与柴胡相伍，以柴胡利肝用，以白芍养肝体，共奏疏肝解郁、养血柔肝之效。川芎为血中之气药，味辛性温，长于活血化瘀、行气止痛，与柴胡、白芍相配伍，既可助柴胡疏肝之用，亦可益白芍养血之功，对于治疗肝郁气滞所致的胃脘胀满有一定的效果。肝气犯胃也是胃脘痛的主要病机之一，肝体阴而用阳，喜条达，主疏泄，肝血亏虚，肝失疏泄，或肝气横逆，木旺乘土，均会导致胃失和降，气机阻滞，因而疼痛。段教授认为，气滞胃痛的关键在于气，气为血之帅，血为气之母，故而在治疗气滞型胃脘痛时以调气和血，疏肝解郁为治则，以柴胡川芎 - 白芍相伍，疏肝理气，养血柔肝。{刘玉岩,段富津.国医大师段富津治疗胃脘痛的用药规律研究[J].长春中医药大学学报,2019,35(2):246-250}