7岁的思思画圈时首尾总是连接不起来，走路时常磕磕碰碰。她妈妈对比近几年学校视力筛查报告后发现，思思的双眼视力差距逐渐增大，于是带她到眼科就诊。医生仔细检查并询问病史后，认为思思存在屈光参差，且导致了立体视觉缺失。什么是屈光参差？为何会导致立体视觉缺失？怎么治疗？

屈光参差严重，可致“立体盲”

　　一般而言，大多数人的双眼视力存在轻度差异，这是正常生理现象。如果儿童双眼近视或远视度数相差200度及以上、散光度数相差100度及以上，则为病理性屈光参差。这种情况需要及时矫正，否则会影响正常视物，损害立体视功能，导致或加重单眼弱视、外斜视等。

　　人眼对空间的分辨能力包括远近、深浅、凹凸、高低等，双眼注视同一个物体时，会产生视差，“看”到的图像不一样，这个视差经过大脑分析、融合后，就会产生空间深度觉。我们常把眼睛比作相机，可将双眼看作两部相机，它们从不同角度同时拍下两张不同“照片”，传送到大脑视觉中枢，经分析、融合后形成一张立体像。它不仅立体地“勾画”出物体的形状，还准确地“记录”了其与眼睛及周边景物的距离。

　　立体像的形成过程需要满足多个条件，其中包括双眼视野一致、视线平行、视力相当、眼球能协调运动等。如果双眼视力相差较大、双眼视线不平行（如单眼斜视）、单眼视野缺损等，均无法准确地形成立体图像，称为立体视觉减弱或缺失，俗称“立体盲”。屈光参差是立体视觉缺失的主要原因之一，患儿在进行精细作业时，不能准确、快速地完成，比如：不能将贴纸精准地贴在相应的图形上，涂色时涂在图形线外，画圈时首尾无法连接起来，走路时不能准确判断路况而导致磕碰，写字对不齐，等等。

多种原因，可致屈光参差

1.不良用眼习惯

　　有些孩子出生时双眼视力基本一致，后来逐渐出现屈光参差，可能与不良用眼习惯有关。比如：握笔时，手指过于靠近笔尖，或者拇指压在食指上面，遮住了部分视野，孩子为了看清笔尖，就会侧头斜视，久而久之影响视力发育，导致斜视，出现屈光参差。临床发现，很多近视、弱视的儿童存在握笔姿势不正确的问题。

小贴士：

　　握笔时，拇指和食指应该指尖相对，并且指尖与笔尖保持3厘米距离；笔尾应指向同侧耳上方，约呈45°倾斜为宜。

2.外伤

　　比如：一侧眼睛受伤后，角膜变平坦、晶状体脱落等，可导致单眼远视；晶状体变浑浊、密度变高，可导致单眼近视；等等。

3.其他眼病

　　视力发育期的孩子需要足够的光线刺激眼睛，否则不利于发育。如果罹患眼病，治疗过程中应避免长时间遮盖眼睛，或不当使用遮盖法，否则容易导致弱视，进而引起屈光参差。比如眼科手术后需要短期遮盖眼睛，有些家长担心光线刺激影响孩子康复，延长遮盖时间，结果影响孩子视力发育，导致单眼弱视。

门诊检查

屈光参差，应尽早矫治

　　屈光参差的患儿应尽快矫正，使双眼视力达到相对平衡的状态，以免导致立体视觉缺失。首先要纠正不良用眼习惯，包括阅读、书写姿势等，严重屈光参差者需要及时采取矫治措施。

　　一般而言，双眼视力相差200度以内，正常人均可耐受，佩戴框架眼镜矫正视力后，可维持正常立体视觉。如果屈光参差超过200度，即使佩戴框架眼镜矫正视力，患者仍会感觉不适。主要是因为眼睛与镜片之间有一定距离，佩戴近视眼镜会使成像缩小、远视眼镜会使成像放大，镜片度数相差越大，成像大小差距越明显，融合时就会产生偏差，无法准确地形成立体像。

　　不同原因导致的屈光参差，矫治的方法不一样。比如：远视导致的屈光参差，可通过激光手术来矫正；近视导致的屈光参差，可选择隐形眼镜或激光手术来矫正；弱视导致的屈光参差，应尽早进行遮盖法训练，通过光线刺激促进视力发育（一般对13岁以下儿童有效）；斜视者应进行矫正训练，严重者需要手术治疗。

　　屈光参差矫正后，立体视觉大多能恢复正常。少数没有恢复者可在医生指导下通过立体视觉训练来改善。

延生阅读：如何检测立体视觉

　　一般体检中没有立体视觉这一检测项目，特殊情况下可使用类似色盲检测的方法：受检者佩戴专用眼镜后识别检测本上的图形，进而由医生评估立体视觉的分辨率。

如果怀疑立体视觉缺失，也可在家通过简单的自测方法进行初步判断。以大家熟悉的穿针为例，这是一个较为典型的基于立体视觉的行为。双眼需要准确判断线与针眼之间的空间位置关系，将这些信息反馈到大脑，左右手才能协调地将线穿进针眼中。有些人毫不费力，一下子就将线穿进针眼了；有些人虽然能看清针线，但怎么都穿不进去，可能是立体视觉缺失所致。

专家提醒：

　　儿童期是孩子视功能快速发展的时期，应每年进行1～2次视力检查，以便早期发现问题并早期治疗。如果出现精细动作发育不良，尤其是手眼协调能力较同龄人差，应检查视力，必要时检查立体视觉。若能早期发现立体视觉缺失，及时采取针对性训练和必要的矫治措施，可恢复正常。

记者：蒋美琴

原文首发于《大众医学》2024年6月刊