本文作者：
冒长青 上海市第六人民医院金山分院药剂科副主任药师
相信大家都听说过金庸小说《笑傲江湖》，其中被称为“五岳剑派”的五大门派争霸的故事，让无数读者津津乐道。其实目前降压药也是属于五岳争霸的情况。不信？且听药师来给您仔细说一说这降压药的五大门派。
01 西岳华山 ——血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素受体拮抗剂（ARB）类
西岳华山，底蕴十足，后来分为气宗和剑宗，从此两股势力彼此交错，互不相让。而我们常用的降压药中的沙坦类（ARB）、普利类（ACEI）就仿佛是华山派，药理作用非常接近的它们，在我们降压治疗中，这两者几乎从不同时出现——使用了ACEI就基本不会出现ARB，反之亦然。而作为传统“大派”，这类降压药不仅降压效果持久稳定，还触类旁通，对于合并有心功能不全的高血压患者、冠心病患者也有较好的疗效。
然而，部分患者服用部分ACEI类药物有难以忍受的副作用，主要是“不可抑制的干咳”，这部分副作用较大的ACEI类药物便犹如“剑宗”不肯“练气”般逐渐远离江湖。现在我们用的大部分常见ACEI或ARB类药物均降压效果明显、稳定，不良反应小，靶器官保护强。
此外，还有如同世外高人风清扬（《笑傲江湖》中华山派隐居的高手）般的血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI），开启了从高血压到心力衰竭心血管事件链全程获益的新时代，十足五岳一大霸主。
“华山派”弟子（即ACEI类和ARB类）适合糖尿病肾病、蛋白尿/微量白蛋白尿、心力衰竭、左室肥厚、代谢综合征等患者的降压治疗，而“剑宗”ACEI类药物的弊端是会引起咳嗽，这时可以改用“气宗”ARB类药物对应治疗。需要注意的是，使用“华山派”弟子时，多见高钾血症，因此要注意检测血钾水平。
02 中岳嵩山——钙通道阻滞药（CCB）
嵩山派是“五岳剑派”中最为强势、培养高手最多的门派，犹如CCB，是特别普遍、接地气，且高手如林的一类降压药。相较于其他几种降压药物，它几乎没有什么明确的禁忌证的限制。几乎所有的高血压患者都可以将CCB作为首选的降压药物，而CCB类降压药物的地位也确实犹如左冷禅麾下的嵩山，一直处于降压药的王者位置，成为很多高血压患者的用药首选，并且对于合并有稳定型心绞痛或者肾功能不全的高血压患者尤为适宜。
而CCB门下的弟子也是众多，如硝苯地平缓释及控释片、氨氯地平、非洛地平、尼群地平等，各个都是降压好手，尤其擅长治疗老年高血压、周围血管病、单纯收缩期高血压、稳定型心绞痛、颈动脉粥样硬化、冠状动脉粥样硬化等患者。
不过需要提醒的是，有些患者“嵩山派”的“功法”练多了，可能会出现心跳加快、踝部水肿、头痛、面部颧骨处潮红、牙龈增生等副作用，需要及时关注干预。
03北岳恒山——利尿剂
“恒山派”是“五岳剑派”中女性占比最多的门派，利尿剂（以噻嗪类为主）就像极了这个以尼姑为主体的宗派。利尿剂作用温和、有效，且历史悠久，“掌门”充满智慧，长期被作为辅助降压药物的首选，正如恒山派几任掌门都被少林武当重视，应邀讨论江湖大事一般，利尿剂作为各大“门派”拉拢的首选，常常与其他“门派”的降压药物联合降压，发挥其特有的作用。
利尿剂对轻中度高血压、单纯收缩期高血压、盐敏感性高血压、合并肥胖或糖尿病的高血压、合并心力衰竭的高血压，以及老年人高血压等情况，治疗效果较好。
需要注意的是，噻嗪类利尿剂长期使用容易出现电解质紊乱的情况，如低钾血症等，因此需要定期检测血电解质。说到这里大伙是不是发现了，这“恒山派”的药物副作用与“华山派”刚好相反？
华山派的高钾血症和恒山派的低钾血症副作用相抵，两大门派联合降压，效果尤佳。
04 南岳衡山——β受体阻断药
在以武会友的“五岳剑派”里，最不正经的就是这掌门精通音律的“衡山派”了，犹如这降压药中的β受体阻断药。β受体阻断药起初被发现可以用来进行降压治疗，而在长期临床使用后发现，它不仅降压效果很好，还有减慢心率的双重作用，因此除降压外还能够用于冠心病、心肌病、心力衰竭、快速心律失常、瓣膜病等，除心动过缓以外，心血管系统的大多数疾病均有涉猎。到现如今，降压只是β受体阻断药的主治疾病之一，而对于其他心血管系统疾患的治疗它也几乎样样精通，尤其是心率快的中青年患者或合并心绞痛、慢性心力衰竭的患者，更为适合。
但需要注意的是，如果有急性心力衰竭、病态窦房结综合征、房室传导阻滞等情况，那“衡山派”就不适合您啦。
05 东岳泰山——α受体阻断药
《笑傲江湖》小说里，“五岳剑派”中存在感最不强的肯定要属于这“泰山派”，犹如这α受体阻断药往往不被大众所重视和首选，但是这并不能够影响“泰山”的巍峨和在降压药家族中的地位。α受体阻断药是难治性高血压的定海神针，也是危重的高血压患者最后的一个“必杀技”式的降压药物，使用它，效果往往可以立竿见影。
但需要注意的是，该类药物常见体位性低血压、心悸、鼻塞等症状，也可有恶心、呕吐等症状，少数患者出现嗜睡、乏力等中枢抑制症状，故体位性低血压患者禁用，胃炎、溃疡病、肾功能不全及心力衰竭患者慎用。
06 五派联合“指南”
降压药的这五类常见药物犹如这五岳争霸，每个门派都有每个门派的特点和优势，在长期的降压治疗中往往不分上下，谁也不能完全取代谁。对于部分难治性高血压、高血压合并其他疾病，往往几个门派联合出动效果更好，那如何联合出动呢？这里给您推荐推荐：
华山派联合恒山派 如现在很多的复方制剂缬沙坦氢氯噻嗪片、厄贝沙坦氢氯噻嗪片、氯沙坦钾氢氯噻嗪片等，算是联合用药的代表了。
以嵩山派为核心 钙通道阻滞药分别与利尿剂、β受体阻断药、普利类、沙坦类的联合应用。
上述联合用药往往能够取长补短，宛似《笑傲江湖》中五岳剑派各自在其位发挥自我优势，一旦遇到像“魔教”一般的难治性高血压或特殊病例，“诸派”联合出手，往往能够一往无前、所向披靡。犹如《笑傲江湖》最终那般，五大门派和平相处，相互合作互补，医生只要看清高血压患者的疾病特点，请出对应门派，患者按时按量用药，便可做到即使高血压在身，也可“沧海一声笑”。
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