最近儿童流感比较活跃，也是最近儿童高烧不退的常见病因，当然其中也有一些肺炎支原体肺炎，但是高峰远远不如从前，在这些常见的病因中，这种病毒很容易被忽视或者被误诊为细菌感染。

腺病毒感染有特殊性，很多家长留言让我在和大家讲讲，关注这种病毒感染，先从一个临床案例讲起。

一

儿童腺病毒感染的案例

8岁，女生，因“发热2天”伴有咽痛，稍咳嗽。

去医院看病，查体：高烧40摄氏度时精神不振，体温下降时精神可以，咽部充血，扁桃体肿大，心肺阴性，无皮疹。

门诊检查血常规和超敏crp,结果如下：白细胞1.27万，中性粒细胞83.8%，超敏crp73,saa大于320mg/l,医生说细菌感染，进口头孢曲松针治疗3天，体温依然反复，没有下降。

最后住院治疗，继续抗生素治疗，体温依然反复，在39-40摄氏度之间，吃了退烧药没退正常，不久体温就升高。

住院后检查血常规和超敏crp,saa如下：白细胞在正常范围，中性粒细胞67.9%，超敏crp32.7,saa大于320mg/l.。

看似治疗有下降，但是体温依然反复，肺部片子正常，肺炎支原体抗体：IgG阳性，IgM阴性，排除肺炎支原体肺炎。发热过程中无川崎病的临床体征（眼睛红，口唇皲裂，杨梅舌，颈部淋巴结肿大，皮疹，手脚趾硬肿）。

特别要警惕抗生素治疗无反应，往往是病毒感染，特别这种血常规特点，警惕腺病毒。白细胞不是特别高，超敏crp高，saa特别高，抗生素治疗无效尤其要注意。

肺炎支原体抗体：IgG阳性，IgM阴性，

最后呼吸道6项检测结果：腺病毒核酸阳性：

停抗生素后，体温逐渐转为正常，一共发热的病程10天，最后的元凶竟然是腺病毒，当然早期在没有绝对排除合并细菌感染情况下，适当短疗程使用抗生素无可非议，毕竟医生不是神。

二

流感病毒与腺病毒感染区别

儿童临床高烧不退，最近这段时间除了关注流感病毒，还要关注腺病毒，虽然不是流行，但是临床高热症状又点类似。流感通常症状比较典型，家长也能了解一二，很容易通过孩子的临床症状就能诊断。但是腺病毒感染有一定特殊性，大家了解一下。

儿童腺病毒感染的特殊性表现在哪些？

首先它没有有有效的疫苗，流感有疫苗，没有疫苗就不能主动免疫保护儿童，所以也比较被动。腺病毒感染通常也表现高烧，与流感症状有点类似，甚至发热持续时间超过一个星期。流感在没有并发症情况下，很少发热超过一个星期。腺病毒感染的部位更广泛，侵犯眼睛，扁桃体，肺部，消化道，泌尿道，心血管等等，流感病毒绝大多数侵犯呼吸道为主。腺病毒四季均可发，夏季高发，流感高发季节绝大多数在冬季。腺病毒感染后，血常规表现为类似细菌感染血像特点，比如白细胞高，中性粒细胞高，超敏crp也高，而流感病毒感染后，白细胞正常或者下降，早期淋巴细胞降低，超敏crp基本正常。

腺病毒是儿童发热感染性疾病重要的病原体，除了引起上呼吸道感染，还有肺炎，胃肠炎，泌尿道感染，脑炎等疾病，对于免疫力低下的儿童可能导致严重的临床后果。

儿童感染性疾病一波又一波，除了关注流感，还要了解腺病毒知识，希望家长们每天跟我学习一点点，每天进步一点点。

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