血脂四项中低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）是最受临床关注的一个指标，它的升高与动脉粥样硬化斑块的形成和进展最为密切，是斑块形成的关键因素，因此，对于已经患有冠心病、缺血性卒中等心血管疾病的人群，或者经过评估，划定为上述疾病的高危人群，都是需要服用他汀类药物来控制LDL-C，将这个指标长期控制在1.8以下，而对于同时合并高血压、糖尿病的心梗患者，或已经发生过2次或2次以上心梗或脑梗的患者，则属于动脉粥样硬化性心血管疾病的超高危人群，这样的人群，应将LDL-C长期控制在1.4以下的低水平。

许多患者都有这样的疑问，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）降的太低，会不会对人体产生损害呢？

要想弄懂这个问题，首先需要知道，什么水平的LDL-C属于极低水平？业界通常将LDL-C小于1.0mmol/L定义为极低水平，关于极低水平的LDL-C对人体的不良影响，目前为止并没有相关的临床研究来证明，有研究显示：即使LDL-C低于0.26. mmol/L，也未观察到额外的安全性事件，2019年颁布的欧洲血脂指南指出：目前并没有LDL-C小于1.0mmol/L相关反应的证据，但是对于LDL-C小于0.6mmol/L的患者，应该适当的个体化 调整降脂方案。

其实，对于大多数服用他汀的患者，尤其是服用中等剂量的他汀（阿托伐他汀10-20mg,瑞舒伐他汀5-10mf）患者，并不需要担心LDL-C降的过低的问题，而更需要关注的是LDL-C能够降至目标值以下的问题，这是因为，中等强度的他汀降脂幅度有限，降低LDL-C的幅度为30%-50%，而临床上出现LDL-C降幅过低的情况，更多的是出现在单用他汀血脂不达标、联合依洛尤单抗为代表的PCSK9抑制剂的情况，或不耐受他汀而改为单用PCSK9抑制剂的情况，PCSK9抑制剂属于新型注射用降脂药，降低LDL-C的幅度可达50-70%，对于LDL-C基线水平较低的患者，容易出现LDL-C降的过低的情况。

参考文献

超高危动脉粥样硬化性心血管疾病患者血脂管理中国专家共识（2020）

中国血脂管理指南（2023年）