昨天我看了一个小患者，20多岁，主诉胸闷、肢凉。
我怎么应对呢？越鞠芄加减为主。苗头，指向解郁。
晚上我和同行聊此事。对方半开玩笑地揶揄道：”又是越鞠芄，你能不能开点别的”？
对此，我接受批评和质疑。但是在我眼中，患者这个情况，我必然选择梳理气机为先。所以，我想不到比越鞠丸更好的方子了。
其实，不光是我，很多中医人都喜欢越鞠芄。我们甚至有些轻狂地认为，越鞠芄对当代亚健康人群来说，是不折不扣的万能方。正是“用好越鞠芄，能治半边天”！
今天就再来细说下这个“越鞠芄”
它出自《丹溪心法》，基本组成：香附、苍术、川芎、栀子、神曲。主要作用就是行气解郁。主治六郁证，即气、血、痰、火、湿、食之郁。表现出来是：胸膈痞闷、脘腹胀痛、嗳腐吞酸、恶心呕吐和饮食不消。
下面就结合一则案例来讲下如何应用它的！
吴女士，43岁。主诉：最近七个月来，反复觉得心慌胸闷，有阵发性心绞痛。经过检查被确诊为冠心病。
让人纳闷的是，病虽确诊，但用了常规的西药和活血祛瘀中成药后，患者不但一点效果都没有，反而加重。唯一能缓解患者症状的，就是口含硝酸甘油片。于是换个中医看看！
刻诊，患者脉象弦滑，舌苔微黄而滑腻，舌质淤而紫，表情看上去十分抑郁苦闷。自述：现在是左侧胸部闷痛，心慌，吃不下饭，食欲全无，饭后腹胀，精神疲惫，全身都感觉没力气。
了解到这些以后，于是用越鞠芄合失笑散加减：香附，苍术，川芎，神曲，栀子，五灵脂、生蒲黄，山楂。
首先，患者主诉心绞痛，且舌质淤紫。这说明患者一定气滞血瘀。所以就活血化瘀而言，这绝对是必要的。因此用到了蒲黄、五灵脂，用于活血化瘀止痛。
但根据以往的治疗来看，单纯的活血化瘀效果并不好。说明事情并没有想象得这么简单。我们来细看：
气郁。患者就诊时，脉弦，胸部痛而闷，又抑郁苦闷——肝郁气滞。痰湿之郁。患者脉滑，苔滑而腻。食郁。食欲不好，饭后腹胀，纳呆。火郁。苔微黄，这是有热所以患者：气、血、痰、火、湿、食六郁皆有。这就难怪仅用活血化瘀法无效了。正确的做法，是兼顾这六郁。选方，非越鞠芄莫属。
因此，用到了越鞠芄。配上失笑散，以及活血化瘀降脂的山楂。
方中香附为君药，可行气解郁止痛。苍术，运脾燥湿，解决痰湿问题。川芎行气同时，还能配合失笑散活血止痛。神曲，用于消食开胃，解决食郁。栀子，用于清热去火，解决火郁。
10剂后，患者反馈：心绞痛、胸闷和气短大大减轻。于是原方不变，再投15剂，患者症状基本消失。但浑身乏力之感依然存在。这时候，原方不变，加黄芪20克，再投一个多月。最后，患者诸证息平，基本恢复正常。随访三个月，未曾复发。
