主编：张晓东
出版社：中国人口出版社
肝癌在人类常见肿瘤当中，5年生存率排在倒数第二。因为大部分患者在发现的时候，就已经是中晚期了。所以，进行有针对性检查是提高肝癌早期诊断率、5年生存率的最重要措施。
需要筛查的人群美国国立综合癌症网络肝胆肿瘤临床实践指南（2020版）、中国临床肿瘤学会《原发性肝癌诊疗指南2020》和《中华人民共和国国家卫生健康委员会医政医管局原发性肝癌诊疗规范（2019版）》推荐将肝细胞癌常规筛查人群定义为具有以下任意1项危险因素的人群：
①所有病因引起的肝硬化人群；
②非肝硬化乙型肝炎病毒感染者，满足如下任意一种表现：
活动性肝炎，即血清谷丙转氨酶（ALT）升高及/或病毒载量高；
有肝癌家族史；
40岁以上亚洲男性；
50岁以上亚洲女性。
具体到我国，鉴于40岁以下早期肝癌患者预后更佳，以及依照对35岁以上乙型肝炎病毒感染患者的肝细胞癌筛查能降低死亡率的临床证据，专家建议我国35岁以上的乙型肝炎病毒感染患者进行肝癌筛查。
B超和甲胎蛋白结合筛查肝癌筛查其实只需要进行普通的腹部B超加上抽血检查甲胎蛋白（AFP）就可以了。
B超检查可以显示肝脏占位的部位、大小、形态，协助诊断和鉴别诊断。目前所有的指南均将其列为主要推荐。但是超声受操作者水平影响较大，最好选择在有经验的医疗机构进行超声检查。
除了影像学检查，血清肿瘤标记物甲胎蛋白也是肝癌早期筛查的有力武器。甲胎蛋白是一种糖蛋白，主要由胎儿肝细胞及卵黄囊合成。甲胎蛋白在胎儿血液循环中具有较高的浓度，出生后则下降，至出生后2~3个月甲胎蛋白基本被白蛋白替代，血液中较难检出，因此在成人血清中含量极低。甲胎蛋白与肝癌及多种肿瘤的发生发展密切相关，是肝细胞癌证据最充分的肿瘤标志物，临床上可以用于原发性肝癌的诊断及疗效监测。甲胎蛋白检测价格便宜且使用简便，对于高危人群，在超声检查的同时使用甲胎蛋白检测可提高对肝细胞癌的检测准确性。不过，需要注意的是，甲胎蛋白在约30%的肝癌患者中水平正常，尤其是早期肝癌患者。因此，单纯进行甲胎蛋白检查，水平正常，并不能保证就没有肝癌，还是要结合B超检查综合判断，不推荐单独使用。
看到这里，您是否想要马上去医院进行体检了呢？如果您就诊的是肿瘤专科医院，建议挂消化肿瘤内科的号；如果就诊综合医院，则建议挂消化内科的号。当然，如果所就诊的医院有专业的体检中心，甚至是早癌筛查中心，则是更好的选择。
每6个月筛查1次推荐存在肝细胞癌高危因素的人群每6个月进行1次超声检查联合血清甲胎蛋白检测。
研究结果表明，筛查间隔时间为6个月与筛查间隔时间为12个月相比，6个月的间隔时间可以将肝细胞癌的检测灵敏度由50%提高到70%。将筛查时间从6个月减少到3个月,并不能使肿瘤患者早期病变的检出率升高。总之，6个月的筛查间隔时间,被认为是高危患者最佳的筛查时间。
小于10毫米的肝脏结节很难通过影像检查明确定性，通常不是肝细胞癌，对于这些患者推荐第1年内每3个月复查超声及甲胎蛋白，之后每6个月进行1次超声检查。
对于血液肿瘤标志物甲胎蛋白，需要关注数值。不同的医疗机构实验室正常数值可能不同，注意看自己的数值是否在正常上限以上。
通常认为甲胎蛋白＞200纳克/毫升对于诊断肝癌有重要意义，但是该水平可能会漏诊较多的患者。一项关于使用血清蛋白标志物早期筛查肝癌的研究显示，以甲胎蛋白100纳克/毫升为界值，特异性高达99%，但敏感性只有31%。也就是说，以100纳克/毫升作为诊断肝癌的标准，100名患者中只会误诊1人；但100名真正患肝癌的患者中，69%可能被漏诊。因此，凡是发现甲胎蛋白水平高于正常上限者，都要结合B超进行综合判断。
如果甲胎蛋白水平升高同时B超未发现占位，需要每3个月复查1次。甲胎蛋白水平的变化也很重要，与固定界值如200纳克/毫升相比，甲胎蛋白进行性升高——每月升高水平≥7纳克/毫升可能是诊断肝细胞癌更有效的诊断指标。
阅读B超报告单时，需要关注是否在肝脏上见到“结节”“占位”等描述。有经验的B超医生可能会对见到的结节进行初步的定性判断，如考虑血管瘤、肝癌等。很多人的B超报告上可能会提示“肝囊肿”，这是一种良性病变，一般不需要特殊处理，不必担心。
对血清甲胎蛋白升高，或超声发现肝脏结节≥10毫米者，推荐使用腹部多时相CT或核磁共振检查进行鉴别。如果影像学表现符合肝细胞癌的典型特征即可确诊。如果影像学表现不典型，推荐使用另一种检查方式进行替代检查（如果首次检查是核磁，则进行CT；如首次检查是CT，则进行核磁检查）。如果影像学表现符合肝细胞癌的典型特征即可确诊；如果不典型，则需要进行活检。
如活检结果阴性但并不能排除肝细胞癌，则需要进一步监测排查，如每3~6个月进行一次超声检查。如果病灶在随访期间增大，但仍无典型的肝细胞癌特征，推荐再次进行活检。
文中图片来自网络 编辑 || 董超 万涛 值班主任 || 范宏博||