去年开始以来，主要流行的是肺炎支原体和流感病毒，但是也有不少腺病毒，呼吸道合胞病毒，副流感病毒，偏肺病毒等等，但是腺病毒感染非常容易被单纯细菌感染，特别是腺病毒感染的扁桃体炎，误以为是化脓性扁桃体炎，动不动就用抗生素甚至激素，临床非常普遍，而且习以为常，特别是地方没有检测腺病毒感染的条件。

所谓腺病毒，特别容易侵犯人体有腺体分泌的组织和器官，比如眼结膜，扁桃体，腺样体，呼吸道，消化道，泌尿道等等，所以这个病毒具有一定特殊性。

今天谈谈儿童腺病毒感染的扁桃体炎，为什么容易被误以为细菌感染，来让我们加深对这种病毒的认识。

一

腺病毒扁桃体与化脓性扁桃体炎区别

腺病毒一年四季都可发病，但是5%-10%的婴幼儿发热性疾病是由腺病毒引起，而实际上临床诊断比较少，导致儿童感染绝大多数查血常规crp,与没有普遍开始腺病毒的检测有关。

两者都可以出现高热不退，发热易反复，通常大于39摄氏度，甚至40摄氏度，两者在体温上并没有很大区别。

儿童是腺病毒感染好发婴幼儿为主，化脓性扁桃体炎的好发幼儿为主，大的儿童也会腺病毒感染，但是学龄儿童化脓性扁桃体炎相对减少。

腺病毒感染除了扁桃体感染外，还可能也出现腺样体炎，局部出现呼吸道堵塞表现或者打鼾，甚至眼结膜充血。

从扁桃体查体来看：扁桃体可以肿大，但是并没有出现明显充血表现，扁桃体分泌物以散在的白色为主，如下图：

儿童化脓性扁桃体炎，扁桃体肿大并充血（比较红），扁桃体上的分泌物通常淡黄色，黄色或者灰色，黄绿色，通常感觉“非常的脏”。

白细胞与超敏crp ,saa在两者疾病化验上是否有区别？

腺病毒是病毒感染，但是它与其他病毒感染有的不同，有时表现成类似细菌的血像。

大多数腺病毒扁桃体炎，白细胞正常或者升高，超敏crp正常，轻度升高，在30mg/l以下多见，ssa特别高。

化脓性扁桃体炎：白细胞升高，超敏大于30mg/l多见，ssa也升高。

二

如何早期明确腺病毒感染？

儿童腺病毒感染引起的发热病因在门诊治疗，认识不足，在没有明确病原体，通常根据扁桃体有分泌物或者血常规，超敏crp高一些就误认为细菌感染，这些普遍现象。所以有条件如果诊断儿童扁桃体炎时，建议检测腺病毒检测，及时识别也避免滥用抗生素。

那如何确诊是否是腺病毒感染？

第一种相对简单，不用抽血，特异性敏感度都比较高，所以相对推荐。同时腺病毒也容易合并肺炎支原体感染，所以有条件检测呼吸道六项核酸，能识别是否有混合感染。

当然不能否认有些孩子除了腺病毒感染也可能混合细菌感染，在不能排除情况下，适当使用敏感的抗生素，也是难免，毕竟医生不是神，很多时候还需要经验治疗。

为什么腺病毒感染扁桃体特别容易当成细菌感染而用抗生素？

原因规范大致如下：

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