只要一走进心血管内科与神经内科病房，大家就不难发现：有很大比例的冠心病、心梗患者以及脑梗、脑溢血等中风患者，在发病以前都长期患有2型糖尿病。
的确，2型糖尿病与心梗、脑梗等严重心血管疾病之间存在着极为密切的关联。
比方说，从心血管风险分层的角度来看，40岁以上人群只要确诊2型糖尿病，心血管风险就直接达到了【高危】这个层级。
再比如，流行病学调查数据显示，2型糖尿病患者排第一位的致死或致残原因，就是心脑血管疾病。
因此，对于还没有发展到心梗、脑梗的2型糖尿病患者来说，预防心梗、脑梗的发生就成为了治疗当中的重中之重。
而用好以下这4类药物，可以让大家“事半功倍”。需要特别注意的是：其中竟然有2类药物，并不是降糖药！
一 SGLT2i 与 GLP-1RA对于2型糖尿病患者来说，使用降糖药来控制好血糖无疑是最为核心的治疗。
然而，大量的临床研究发现：很多传统降糖药只具有控制血糖的功效，却并不能大幅降低2型糖尿病患者的心血管风险。
但好在，近年来涌现出了2类新型降糖药，它们除了能够有效控制血糖以外，还可以显著降低2型糖尿病患者的心血管风险。这就是“钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）”与“胰高血糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）”。
具体来说，“钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）”是一类以口服为主的降糖药，代表药物包括达格列净、恩格列净、卡格列净等，因此，也被大家习惯性地称之为“列净类”降糖药。
而“胰高血糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）”则是一类以皮下注射为主要给药方式的降糖针。
除了司美格鲁肽有口服版以外，像利拉鲁肽、度拉糖肽、艾塞那肽等其他药物均只能通过皮下注射给药。
由于这类药物的名称当中多包含一个“肽”字，所以，它们也被大家习惯性地称为“肽类”降糖针或“肽类”降糖药。
早在2020年，我国就正式发布了《改善心血管和肾脏结局的新型抗高血糖药物临床应用中国专家建议》。
这份医学指导文件明确指出：“列净类”降糖药（SGLT2i）与“肽类”降糖针（GLP-1RA）能够显著改善2型糖尿病患者的心血管与肾脏临床结局，并且，安全性良好。
《改善心血管和肾脏结局的新型抗高血糖药物临床应用中国专家建议》
而2023年以来，随着越来越多医学证据的公布与用药经验的积累，有更多医学指南与专家共识都开始着重强调这2类药物在2型糖尿病治疗当中的特殊地位。
比方说，2023年发布的《国家标准化代谢性疾病管理中心（MMC）代谢病管理指南（第二版）》就明确提出：心肾风险较高的2型糖尿病患者应优先使用“列净类”降糖药（SGLT2i）或“肽类”降糖针（GLP-1RA）。
再比如，就连专门针对二甲双胍这款“降糖老药”的《二甲双胍临床应用专家共识（2023版）》，也都不得不强调：
有强心肾适应症的2型糖尿病患者应该优先使用“列净类”降糖药（SGLT2i）或“肽类”降糖针（GLP-1RA）！只有当没有强心肾适应症的时候，才建议优先使用二甲双胍。
《二甲双胍临床应用专家共识（2023版）》
简言之，按照最新的医学理念，对于心肾风险较高的2型糖尿病患者来说，“列净类”降糖药（SGLT2i）或“肽类”降糖针（GLP-1RA）是应该优先选用的药物。
而即便是心肾风险不高的患者，在当前的用药方案当中确保包括这2类药物的其中1种，也无疑是“万无一失”的！
所以，2型糖尿病患者要想最大程度地预防心梗、脑梗的发生，用好“列净类”降糖药（SGLT2i）与“肽类”降糖针（GLP-1RA）是极其重要的。
二 他汀类降脂药众所周知，导致心梗、脑梗的关键病理生理基础是“动脉粥样硬化”。
根据医学界广泛认可的【脂质浸润学说】，动脉粥样硬化形成与发展的“始动因素”是血液当中低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）等“坏胆固醇”向动脉血管壁内的渗透或浸润。
因此，利用他汀类降脂药降低血液当中的“坏胆固醇”，被证明可以有效防控动脉粥样硬化，从而降低心梗、脑梗风险。
而在现实当中，可以说，绝大多数2型糖尿病患者都是需要吃他汀类降脂药的！
根据2023版《中国血脂管理指南》所提供的心血管风险分层标准：年龄≥40岁的2型糖尿病患者，总体心血管疾病风险至少是【高危】这个级别。
而【高危】级别所对应的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）控制目标并不是大家通常所以为的“＜3.4mmol/L”，而是“＜2.6mmol/L”。
换言之，对于40岁以上的2型糖尿病患者来说，只要血脂检查发现低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）≥2.6mmol/L，就需要吃他汀了！豪无疑问，在现实当中，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平超过这一标准的患者才是占大多数的。
2023版《中国血脂管理指南》
2023版《中国血脂管理指南》
无独有偶，非常权威的2020版《中国2型糖尿病防治指南》同样强调了：
2型糖尿病患者的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）控制目标是“至少＜2.6mmol/L；有时候甚至是＜1.8mmol/L”。与此同时，2型糖尿病患者应该首选的降脂药，正是他汀类降脂药。
2020版《中国2型糖尿病防治指南》
总之，对于低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）≥2.6mmol/L的2型糖尿病患者来说，要想预防心梗、脑梗，务必尽早开始使用他汀类降脂药。
三 “普利/沙坦类”降压药与血脂控制目标类似，2型糖尿病患者对于血压的控制目标同样是要更为严格一些的！
在很多人的印象当中，由于高血压的诊断标准是“≥140/90mmHg”，因此，血压控制到“＜140/90mmHg”就可以了。
但事实上，《中国2型糖尿病防治指南》认为：2型糖尿病患者的血压至少需要控制到“＜130/80mmHg”！
这也意味着，有相当比例的2型糖尿病患者还需要同时服用降压药。
《中国2型糖尿病防治指南》
不过，临床上那么多种降压药，究竟哪些更能帮助2型糖尿病患者预防心梗、脑梗呢？
对此，2024版《中国高血压临床实践指南》明确提到：高血压合并2型糖尿病的患者，降压药应优先选择“普利类（ACEI）/沙坦类（ARB）”药物。
2024版《中国高血压临床实践指南》
这是因为，已经有非常明确的医学研究证据表明：相较于“地平类”以及“洛尔类”等其他常规降压药，“普利类/沙坦类”药物更能降低2型糖尿病患者出现心梗、脑梗等不良心血管事件的风险。
由于“普利/沙坦”均是作用于肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）的药物，因此，我们暂且把它们归类为1大类药物。
具体来说，“普利类”的代表药物包括培哚普利、依那普利等等；而“沙坦类”则有缬沙坦、替米沙坦、厄贝沙坦等等。
也就是说，对于血压水平≥130/80mmHg的2型糖尿病患者而言，积极使用“普利类/沙坦类”降压药，也能大大地帮助降低心梗、脑梗风险！
综上所述，我们一共提到了4大类药物，它们都可以帮助2型糖尿病患者降低心梗、脑梗风险。
尤其是他汀类降脂药与“普利类/沙坦类”降压药，它们虽然不属于降糖药，却对大多数2型糖尿病患者非常重要！
理论上，尽早在医生的指导下用好这些药物，可以大大降低心梗、脑梗等心血管事件风险。
当然，假如这些药物一种都还没有用上，那么，建议最好是去找专科医生复诊，看看当前的用药方案还有没有进一步优化的空间。
【参考文献】
1，中国2型糖尿病防治指南（2020年版） 《中华糖尿病杂志》2021年4月 第13卷 第4期
2，改善心血管和肾脏结局的新型抗高血糖药物临床应用中国专家建议 《中国循环杂志》 2020年3月 第35卷 第3期
3，中国血脂管理指南（2023年） 《中国循环杂志》 2023年3月 第38卷 第3期
4，国家标准化代谢性疾病管理中心（MMC）代谢病管理指南（第二版） 《中华内分泌代谢杂志》 2023年6月 第39卷 第6期
5，二甲双胍临床应用专家共识（2023年版） 《中华内科杂志》 2023年6月 第62卷 第6期
6，中国高血压临床实践指南 《中华心血管病杂志》 2022年11月 第50卷 第11期
