带状疱疹后神经痛是带状疱疹最常见、最令患者和医生头痛的一种慢性疾病，临床治疗与管理颇具挑战；带状疱疹后神经痛药物治疗是首选方案，应早期进行干预和管理：积极开展多种药物的联合治疗，并可结合病情适时进行微创治疗或神经调控治疗，和精神心理的治疗，大部分患者都会获得较为满意的治疗效果。治疗带状疱疹后神经痛，临床常用的药物包括：一、中枢神经系统钙离子通道调节剂

第一代钙离子通道调节剂是 加巴喷丁

呈非线性药代动力学特征,生物利用度随剂量升高而降低,疗效存在封顶效应。口服起始剂量为300mg/d,需要数周缓慢滴定至有效剂量,常用有效剂量为900~1800mg/d；最大剂量是3600mg；肾功能不全患者应减量。为避免嗜睡和头晕的不良反应，应遵循夜间起始、逐渐加量和缓慢减量的原则。

第二代钙离子通道调节剂是 普瑞巴林

能够较好缓解PHN、改善睡眠和情感障碍，起效快,呈线性药动学特征,疗效可预估,不存在封顶效应。口服起始剂量为150mg/d，可在一周内增至300mg/d，最大剂量是600mg/d。与加巴喷丁一样：肾功能不全患者应减量；为避免嗜睡和头晕的不良反应，应遵循夜间起始、逐渐加量和缓慢减量的原则。

第一代、第二代钙离子通道调节剂，虽然相对比较有效，但是使用相对复杂，需要缓慢滴定，不良反应和疗效的个体差异也比较大，临床上经常会出现用药剂量不足、使用不规范的情况，从而导致疗效不佳，影响患者治疗的依从性，依从性降低反过来又有影响疗效；严重影响患者满意度；

第三代钙离子通道调节剂是：克利加巴林

克利加巴林（思美宁）是我国海思科医药集团历经十余年科研探索，成功研发出的1类新药，于2024年5月20日获国家药品监督管理局批准上市；克利加巴林是全球首个无需滴定的第三代中枢神经系统钙离子通道调节剂；相较于第一代和第二代钙离子通道调节剂的简单单环或开环结构，克利加巴林具有创新、独特的并三环笼状结构，对中枢神经系统α2δ亚基靶点结合力比第一代的加巴喷丁和第二代的普瑞巴林都更强，生物利用度更高，起效快且使用剂量更低，治疗安全性更高。目前获批用于成人糖尿病性周围神经痛（DPNP）和带状疱疹后神经痛的治疗。

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二、钠离子通道阻断剂：常用的是卡马西平、奥卡西平；卡马西平和奥卡西平都属于抗癫痫药，也都可以用于带状疱疹后神经痛的治疗；作用原理和临床应用基本相同：与阻断电压依赖钠通道有关，稳定细胞膜一直放电，降低突触传递的兴奋性；还可使钠离子内流增加；

两种药物最大的区别是不良反应不同：

1）、奥卡西平：奥卡西平属于新型抗癫痫药，不良反应比卡马西平少；

2）、卡马西平：属于经典抗癫痫药物，用药早期可出现头昏、眩晕，恶心、呕吐和共济失调等（指肌力正常的情况下运动的协调障碍）；也可能引起皮疹、低钠血症（尤其是老年人）以及血小板减少和心血管反应。除非有严重过敏性反应，注意适当对症治疗，一般不需停药，一周左右逐渐消失。如果患者使用卡马西平出现相关不良反应，可以换用奥卡西平，或者直接使用奥卡西平。

三、抗抑郁药物：经常被用于带状疱疹后神经痛的治疗

1）三环类抗抑郁药：常用的是阿米替林、多塞平、氯米帕明等；

三环类抗抑郁药通过抑制去甲肾上腺素、5-羟色胺、多巴胺等神经递质的再摄取产生止痛作用，同时还具有镇静、抗胆碱能等作用产生镇痛作用。但是这类药物可引起心悸、口干、嗜睡、体重增加、直立性低血压、心室异位搏动增加、心肌缺血甚至心源性猝死等副作用；此外，还可能导致或加重认知障碍和步态异常。因此，老年患者及有心血管疾病风险者应谨慎使用；有缺血性心脏病或心源性猝死风险的患者应避免使用三环类抗抑郁药(TcAs)；首次使用最好在睡前服用，调整剂量时，须从小剂量开始，根据患者的症状和耐受性逐渐增加剂量。

2）去甲肾上腺素和5-羟色胺双通道阻滞剂：度洛西汀、文拉法辛；

这类药物能增加5羟色胺和去甲肾上腺素两种神经递质的水平,作用于中枢神经系统的5羟色胺能神经,使处于功能低下状态的下行性痛觉抑制神经系统被激活,增强机体调节疼痛的能力,从而发挥镇痛作用;3）其他药物：米氮平、丁螺环酮等都可以带状疱疹后神经痛合并抑郁、焦虑的治疗，同时能够促进普瑞巴林等药物的治疗效果。

四、传统止痛药及中枢止痛药：布洛芬、吲哚美辛、醋氯芬酸钠等非甾体抗炎药；曲马多、羟考酮、可待因等中枢性止痛药；已经非甾体抗炎与中枢性止痛药的复方制剂：洛芬待因（洛芬待因缓释片）、氨酚羟考酮、氨酚曲马多等；

五、局部药物

5%利多卡因凝聚贴剂，也是属于指南推荐的一线外用药物　主要作用为缓解局部疼痛，其作用机制为阻断外周伤害性神经元的传入；8%低浓度辣椒素贴剂或0.075%辣椒素乳膏等，或吡罗昔康贴剂等也可用于带状疱疹后神经痛的局部治疗。

需要注意的是：曲马多要避免和 5-羟色胺能药物（包括 5-羟色胺、去甲肾上腺素再摄取抑制剂，如文拉法辛和度洛西汀）同时使用，以避免 5-羟色胺综合征风险。

长期的带状疱疹后神经严重影响患者工作和生活质量，给患者、家庭和社会带来巨大的负担；患者往往承受着肉体和精神的双重痛苦。很多患者反复就诊于多家医院，都无法取得良好的效果；其中原因，有疾病的因素，有患者的因素，也有医生的因素；对于带状疱疹后神经痛的治疗：一定要结合患者的具体情况，尽早给予多种药物的联合治疗，大半部分患者都会取得比较良好的效果；取得良好的止痛效果之后，还需要维持治疗一段时间，然后再考虑缓慢减药，从而达到彻底治愈的目的。（如果文章对您有用，请点赞、收藏、转发，以帮助到更多有需要的人，也希望您评论区留言，或私信咨询、讨论）