最近儿童肺炎支原体肺炎流行，一线推荐的药物仍是阿奇霉素，家长还是比较了解，但是对于耐药的肺炎支原体肺炎，常规阿奇霉素3天治疗无反应的，明确需要推荐的是多西环素，在以前多西环素在儿童人群临床用比较少，所以缺乏大规模临床应用数据。但这波肺炎支原体肺炎让大家也知道这个药物，临床也在应用甚至超说明书使用，临床疗效还不错，今天就家长关心的多西环素的问题一下分享，希望大家多多转发。

一

多西环素概况

多西环素是半合成四环素类抗生素，化学名称是4-（二甲基氨基）-1,4,4a，5,5a，6,11,12a-八氢-3,5,10,12,12a-五羟基-6-甲基-1,11-二氧代-2-萘甲酰胺一水合物，也是新型四环素。

它的作用机理是通过与病菌的30S核糖体亚基结合来抑制细菌蛋白质的合成，同时对多种革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌具有抑菌活性，所以治疗疾病谱非常广。

多西环素具有高度的脂溶性，对钙结合的亲和力低，易吸收特点，多西环素口服后几乎完全吸收，并不同程度上与血浆蛋白结合。它们由肝脏浓缩在胆汁中，并以高浓度和生物活性形式在尿液和粪便中排泄。

它的半衰期为21小时，通常一天2次或者单次。

动物研究结果表明，四环素类药物穿过胎盘，存在于胎儿组织中。

二

治疗疾病谱

多西环素适用临床治疗各种感染性疾病，但是很多疾病临床比较少见疾病，所以很多人对它了解不是很多。

它可以治疗的疾病谱非常广，本领非常强大，有些疾病我根本也没遇到过。

肺炎支原体引起的呼吸道感染，但通常应用于耐药肺炎支原体肺炎。由流感嗜血杆菌，肺炎链球菌，克雷伯菌属引起的呼吸道感染感染，但不是一线推荐。由沙眼衣原体感染各种疾病，由解脲脲支原体引起的非淋菌性尿道炎，复发性疏螺旋体引起的回归热。落基山斑疹热、斑疹伤寒和斑疹伤寒组、Q热、立克次体痘和立克次体引起的蜱热。

多西环素也适用于治疗由以下革兰氏阴性菌，比如大肠杆菌 ，志贺氏菌属引起的肠道感染，但是儿童肠道感染有其他疗效好，副作用更少的品种可以选择。

多西环素也适用于治疗革兰氏阴性微生物引起的感染：软下疳，鼠疫 ，霍乱 ，布鲁氏菌病，淋病，梅毒等等。

在重度痤疮中，多西环素可能是有用的辅助治疗。

三

多西环素不良反应

胃肠道反应：厌食、恶心、呕吐、腹泻、舌炎、吞咽困难、小肠结肠炎、肛门生殖器区域炎症性病变，肝毒性的报道很少见。

据报道，成人口服多西环素导致恒牙的浅表变色，在停药和专业牙齿清洁后可逆。在牙齿发育期间使用四环素类药物时，可能会发生牙齿变色和牙釉质发育不全。

皮疹：中毒性表皮坏死松解症、Stevens-Johnson综合征、多形性红斑、皮肤色素沉着过度、斑丘疹和红斑性皮疹。个别出现血管神经性水肿、全身性过敏反应等等。

血液：溶血性贫血、血小板减少、中性粒细胞减少和嗜酸性粒细胞增多已有报道。

其他不良反应与其他抗生素相类似。

四

是否导致四环素牙？

在牙齿发育期间（怀孕的后半期，婴儿期和儿童期至8岁）使用四环素类药物可能导致牙齿永久性变色（黄 - 灰 - 棕色），但在这种这种不良反应在长期使用药物期间更为常见。耐药肺炎支原体肺炎使用多西环素通常疗程10天，不算长期使用的范畴。仅当肺炎支原体肺炎耐药时或者危及生命疾病的风险时，大于8岁以上，说明书没有禁忌，但对 8 岁或以下的儿科患者使用多西环素，尤其是在没有替代疗法的情况下。四环素类药物在母乳喂养期间是禁忌的，因为四环素类药物可能会染色婴儿的牙釉质或骨沉积。然而，对现有文献的仔细检查表明，在哺乳期短期使用多西环素不太可能造成危害，因为乳汁水平低，婴儿的吸收受到母乳中钙的抑制。现在认为<8 岁儿童使用多西环素在小于 21 天的疗程中是可以接受的。作为理论上的预防措施，但是尽量避免长时间（>21 天）或重复疗程。所以当儿童肺炎支原体肺炎使用阿奇霉素治疗无效，重症或者难治性肺炎支原体肺炎时，短期10天的疗程，总体比较安全。在医生权衡利弊和家长知情同意下使用。

五

药物相互作用

四环素类药物已被证明会抑制血浆凝血酶原活性，因此接受抗凝治疗的患者可能需要向下调整抗凝剂量。

多西环素可能会干扰青霉素的杀菌作用，因此建议避免将四环素类药物与青霉素联合使用。

含铝、钙或镁的抗酸剂以及含铁制剂会影响四环素类药物的吸收，建议与这些药物间隔2-3小时。

巴比妥类药物、卡马西平和苯妥英钠可降低多西环素的半衰期。

六

口服多西环素注意事项

在口服西环素治疗期间避免过多的阳光或人造紫外线，暴露在阳光下，即使是短时间，也可能导致皮疹、瘙痒、发红或其他皮肤变色，如果发生光毒性（例如皮疹等），应停止治疗。早上空腹服药（饭前至少 1 小时或饭后 2 小时）并饮用足量液体以降低食管刺激和溃疡风险。如果发生胃刺激，建议多西环素与食物或牛奶一起服用。多西环素的吸收不受同时摄入食物或牛奶的显着影响，所以对于儿童口服分散片可以溶化在牛奶里口服。给药后不要立即躺下，否则容易出现消化道问题。

七

治疗儿童肺炎支原体肺炎剂量

多西环素在治疗不同疾病可能有不同剂量推荐，就儿童肺炎支原体肺炎耐药使用的剂量通常如下：

小于45公斤

初始剂量：第一天 4.4 mg/kg，口服，分 2 次给药。

维持剂量：2.2 mg/kg，口服，每日一次或1.1 mg/kg，口服，每日两次。

大于45 公斤：

初始剂量：第一天口服 200 mg，分 2 次给药（100 mg，每 12 小时一次）

维持剂量：100 mg，口服，每日一次，或 50 mg，口服，每 12 小时一次

更严重的感染：100 mg，口服，每 12 小时一次。

如果觉得文章对您有帮助，请转发分享给身边朋友，点个赞，让更多家长了解到儿童药物的相关的科普知识。有问题请留言，有空通常会回复。