刘阿姨今天按时来领取吉非替尼靶向药。她确诊了肺腺癌，很幸运她非常适合使用吉非替尼靶向治疗，近期的复查结果也让刘阿姨恢复了治疗信心。但是今天刘阿姨反馈了一个小困扰，她的右脚大拇指指甲长了个肉芽，还有点脓肿，非常影响她的活动。大家看看这个图，它是张阿姨使用靶向药物后发生的什么不良反应症状？

是的，甲沟炎。其实很多肺癌患者在使用吉非替尼等表皮生长因子受体（EGFR）靶向药后，都会出现不同程度、不同症状的皮肤障碍，我们在治疗前、中、后都需要妥当的管理好这些副反应。

甲沟炎有什么症状？

甲沟炎是一种常见的皮肤病，是皮肤沿着指（趾）甲两侧形成的甲沟及其周围组织的炎症。临床表现患者手、足指甲的疼痛和生长障碍，甲周组织红、肿、热、痛，严重时会伴有肉芽、脓肿。很多肺癌患者在使用抗EGFR靶向治疗后，多发生这种延迟性不良反应，一般出现在服药后 4~8周，可以持续6个月，未做好适当护理的患者可能持续更久。

为什么使用这种靶向药后会发生甲沟炎？

上皮细胞中的表皮生长因子受体蛋白与表皮生长因子配体等结合后，激活促细胞增殖的⽣物信号，促使肿瘤细胞的增殖、转移，肿瘤组织中新血管的生成。抗表皮生长因子受体（EGFR）的靶向药可以阻止EGFR和其配体的结合，它通过对增殖信号的抑制，达到抗肿瘤的目的。在正常状态下，表皮生长因子受体也作⽤于皮肤组织，参与控制正常皮肤组织中角质形成细胞的增殖和分化。当EGFR被抑制时，正常组织的角质形成细胞停止增殖和迁移，并被诱导凋亡，进⼀步，被⼲扰了的正常组织所释放的炎性细胞因子导致全身表⽪变薄变脆，同时降低皮肤本身的保湿能⼒，这就促使发生了甲沟炎等皮肤副反应症状。

其实EGFR靶向药的治疗效果与皮肤损伤是有相关性的，有研究显示EGFR靶向药的抗肿瘤效果和皮肤损伤的程度呈现正相关性，往往发生皮肤不良反应的患者，很快就显示出了治疗效果，所以不可因不良反应就轻易中断靶向药物的治疗。掌握副反应级别，在可控范围内持续给药的患者获益更大，采取适当的措施可以改善EGFR靶向药引起的皮肤疾病。

应该怎么应对和预防这种不良反应呢？

使用抗EGFR类靶向药物时高频出现皮肤病，预防必不可少。⼀项临床研究发现，从靶向治疗的前⼀天就开始接受保湿、防晒，局部涂抹糖皮质激素和口服预防性治疗，在与未经预防治疗的对照中，预防性治疗的2级以上皮肤不良反应更少。

对症治疗。推荐短期内使用倍他米松软膏或更强效的糖皮质激素外用药物。同时保持病患处的清洁和使用医用胶布包裹缠绕的方法（如图）都有效。发生严重的甲沟炎时治疗比较困难，需要及早咨询皮肤科医生。必要时当肉芽过多，可使用液氮进行冷冻治疗。

减药或暂停用药。当发生3级或更高等级的严重不良反应时，如果症状难以控制，建议暂停用药推迟治疗或给药剂量适当调整。根据医生医嘱短期口服糖皮质激素药。

日常皮肤保养。保持皮肤清洁并避免皮肤刺激是皮肤保养的基础。在洗浴、洁面、化妆⽅式上多加注意。洗浴时需要避免过热的水，不要长时间的洗浴，使用比较温和的洗浴液，洗浴结束后马上涂抹保湿剂（或保湿霜）；出门时尽量减少⽇光照射，可以使用防晒霜、佩戴宽檐帽或打遮阳伞；长时间外出或出汗时，多涂抹几次防晒霜（或保湿霜）；尽可能不化妆，避免使用强刺激性化妆品。