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“辨证论治”的历史并不悠久
肖相如
中医是什么？
中医的特色是什么？
中医的优势又是什么？
绝大多数的人会脱口而出：整体观念和辨证论治。
在很多人看来，“辨证论治”是和中医与生俱来，甚至能够感觉到，好像没有“辨证论治”就没有中医了。其实，“辨证论治”的历史并不悠久，当然也并不是中医的全部，也不是中医的优势。
“辨证论治”出现于1955年。
1955年2月，任应秋先生在《中医杂志》发表《伟大的祖国医学的成就》，认为“祖国医学几千年来在临床治疗上能够解决问题，主要就是由于‘辨证论治’治疗体系的建立。”
1955年4月，任应秋先生又在《中医杂志》发表《中医的辨证论治体系》，对此进行专门论述。“辨证论治，是中医临床上不可缺少的基本知识，所以张仲景的《伤寒论》和《金匮要略》两书数十篇，无一篇不冠以‘病脉证并治’或‘病脉证治’的题目。但中医的证候决不同于西医的症状，中医的证候，完全是施治用药的标准，而西医的症状，不过是描写病人的异常状态，殊非诊断治疗上的关键 (《中医杂志》1955，（4）：25～27) 。”
1957年，秦伯未先生也在《江苏中医》上发表了《中医‘辨证论治’概说》，认为“‘辨证论治’是中医普遍应用的一个诊疗规律，从认识证候到给予适当治疗，包含着完整的极其丰富的知识和经验（江苏中医，1957(1)：2～6）。”
1957年，吴德钊先生在《江苏中医》发表《中医的“辨证论治”》（江苏中医，1957(2)：2～9）。
1958年，朱式夷先生在《中医杂志》连载《中医辨证施治规律的探讨》（中医杂志，1958(3)：156～160、1958(4)：225～227）。
1959年，方药中先生在《江西中医》连载《中医辨证论治的基本规律》（江西中医药，1959（8）：39～41、1959（9）：37～40、1959（10）：41～44）。
1960年，由上海中医学院内科教研组主编的第一版中医学院试用教材《中医内科学讲义》，将“辨证论治”作为中医学的基本特点写入教材（北京：人民卫生出版社，1960）。
1974年，第四版《中医学基础》教材也将“辨证论治”作为中医的“特色”之一写进了教科书。“辨证论治是祖国医学的另一特点。所谓‘辨证’，就是分析、辨别、认识疾病的证候。‘论治’就是根据辨证的结果，确立相应的治疗法则......辨证论治过程，实际上就是认识疾病和解决疾病的过程。辨证论治之所以是祖国医学的一个特点，是因为它既不同于一般的‘对症治疗’，也不同于现代医学的‘辨病治疗’。一个病的不同阶段，可以出现不同的证候；不同的疾病，在其发展过程中可能出现同样的证候。因此同一疾病的不同证候，治疗方法就不同，而不同疾病只要证候相同，运用同一治疗方法，可以取得良好的疗效。由此可见‘辨证’的‘证’是疾病的原因、部位、性质，以及致病因素和抗病能力相互斗争情况的概括。”
1984年，高等医学院校教材《中医基础理论》（第五版，上海科学技术出版社，1984年5月）中，也将“辨证论治”和“整体观念”并列，作为“中医学的基本特点”。
其谓：
辨证论治是中医认识疾病和治疗疾病的基本原则，中医学对疾病的一种特殊的研究和处理方法，也是中医学的基本特点之一。
证，是机体在疾病发展过程中的某一阶段的病理概括。由于它包括了病变的部位、原因、性质，以及邪正关系，反映出疾病发展过程中某一阶段的病理变化本质，因而它比症状更全面、更深刻、更正确的揭示了疾病的本质。
所谓辨证，就是将四诊（望、闻、问、切）所收集的资料、症状和体征，通过分析、综合，辨清疾病的原因、性质、部位，以及邪正之间的关系，概括、判断为某种性质的证。
论治，又称施治，则是根据辨证的结果，确定相应的治疗方法。辨证是决定治疗的前提和依据，论治是治疗疾病的手段和方法。
2012年，全国高等中医药院校规划教材（第九版）的《中医基础理论》在其绪论中，也将“辨证论治”和“整体观念”并列为中医理论体系的主要特点。
其对“辨证论治”的概述为：辨证论治，是中医学认识疾病和治疗疾病的基本原则，并贯穿于预防与康复等医疗保健实践的过程。中医学在认识疾病和处理疾病的过程中，既强调辨证论治，又讲究辨证与辨病相结合。
在具体论述“辨证论治”之前，先对病、证、症的概念进行了讨论。其认为证的基本概念为：证，是疾病过程中某一阶段或某一类型的病理概括，一般由一组相对固定的、有内在联系的、能揭示疾病某一阶段或某一类型病变本质的症状和体征构成。证是病机的外在反映；病机是证的内在本质。
由于病机的内涵中包括了病变的部位、原因、性质和邪正盛衰变化，故证能够揭示病变的机理和发展趋势，中医学将其作为确定治法、处方遣药的依据。如风寒感冒、肝阳上亢、心血亏虚、心脉痹阻等，都属证的概念。
证所反映的是疾病的阶段性本质，表明了证的时相性特征。如肺痈（肺脓疡）在不同的病变阶段有不同的临床表现，出现不同的证，当采用相应的方法治疗。证也反映疾病不同类型的本质，具有空间性特征。
如感冒病分为风寒、风热、风燥、暑湿等几种证，它们都可出现在疾病的某一阶段，一般不表示病变发展的时相性。因此，在临床辨证过程中，应充分考虑到证的时相性和空间性特征。
定义了病、证、症的概念以后，认为“辨证论治”的基本概念为：辨证论治，是运用中医学理论辨析相关临床资料以明确病变本质并确立证，论证其治则治法方药并付诸实施的思维和实践过程。这是中医学诊治疾病的基本理论。
接着分述“辨证”的概念：辨证是以中医学理论对四诊（望、闻、问、切）所得的资料进行综合分析，明确病变本质并确立为何种证的思维和实践过程。由于证是疾病过程中某一阶段或某一类型的病理概括，只能反映疾病某一阶段和某一类型的病变本质，故中医学在辨识证时，要求同时辨明疾病的病因、病位、病性及其发展变化趋向，即辨明疾病从发生到转归的总体病机。
“辨证”的具体内容分为：辨病因、辨病位、辨病性、辨病势。
最后对“辨证”进行总结：辨明疾病的病因、病位、病性及传变规律，便可认清疾病过程中某阶段或某类型的病机特点，从而对疾病、证作出诊断，为治疗提供依据。
对“论治”的分述为：又称施治，是根据辨证的结果确立相应的治疗原则和方法及方药，选择适当的治疗手段和措施来处理疾病的思维和实践过程。论治过程一般分以下几个步骤：
因证立法：即依据证而确立治则治法。证是辨证的结果，也是论治的依据。只有确立疾病某阶段或某类型的证，才能针对该证的性质确定具体的治疗方法。如风寒表证，当用辛温解表法；风热表证，当用辛凉解表法。
随法选方：即依据治则治法选择相应的处方。治疗手段，包括药物疗法和非药物疗法。药物疗法又有内服和外用之分；非药物疗法很多，包括针灸、推拿等。处方，是在选定治疗手段的基础上，依据治法的要求，确定具体的治疗方案。如选用药物疗法，应开出符合治法要求的方剂及其药物组成，并注明剂量、制作方法、服用时间等。若选用针灸疗法，应开出符合治法要求的穴位配方以及针灸手法、刺激量、刺激时间等。
据方施治：即按照处方，对治疗方法予以实施。治疗实施一般应由医务人员执行，某些情况下可由医生指导患者自己执行。
对“辨证与论治的关系”表述为：辨证与论治是诊治疾病过程中相互联系不可分割的两个方面。辨证是认识疾病，确定证；论治是依据辨证的结果，确立治法和处方遣药。辨证是论治的前提和依据，论治是治疗疾病的手段和方法，也是对辨证正确与否的检验。
因此，辨证论治是理论与实践相结合的体现，是理、法、方、药体系在临床上的具体应用，也是指导中医临床诊治的基本原则。
（全国中医药行业高等教育‘十二五’规划教材、全国高等中医药院校规划教材（第九版），中医基础理论，中国中医药出版社，2012年7月第3版，第14页。）
各版的《中医基础理论》教材以及其他的教材，都将“辨证论治”和“整体观念”并列，作为中医的基本特色。
中医临床各科的教材，如《中医内科学》《中医外科学》《中医妇科学》《中医儿科学》等，所有疾病的治疗都是“辨证论治”。
除教材以外，国家卫生行政管理部门有关中医的文件、中医的书籍和学术论文，讨论的也主要是“辨证论治”。在中国，对中医特色和优势的定义，就是“整体观念”和“辨证论治”，这是高度一致的。建国以后进入中医行业的人，接受的中医的一致概念就是“整体观念”和“辨证论治”。
本文作者：肖相如，北京中医药大学教授、博士生导师、主任医师，伤寒大家，优秀主讲教师。出版著作有《肖相如论治肾病》 《肖相如伤寒论讲义》 《特异性方证》 《外感病初期辨治体系重构》等著作。
