全球之旅｜我在法国——里昂
大家好，我是申典启，一个实地走访世界各地，关注全球华人的旅行者
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法国医疗体系概览：医患关系、科研任务与医生待遇
我法国，一个曾经在里昂留学的华人，给我推荐了他的医学院的同学小李。
小李现在在法国里昂最大的医院HEH工作。
结合大家好奇“在法国做医生的问题，”我问了小李，小李做了一下综合回复，很详细，也可以让大家对法国的医疗有一些常识性的认识。
1️⃣ 医患关系，中国的敏感点，在法国是什么样子的？
小李：医患关系在法国还是比较和谐的，因为法国的病人对医生整体比较尊重，他们看到一次专科医生也挺不容易的，有的时候少的要等到两三周，常规要等两三个月甚至半年都有的。
而且我所在的医院是公立医院，他们知道自己是要被练手的，这点和中国不大一样。
2️⃣ 法国医院也有科研任务吗？
小李：法国的医院当然也有科研任务。而且和中国、美国等是一样的，就是越在大的城市，越是好的科室，竞争激烈的科室，科研氛围越严重，那眼科也是的，如果不读一个硕士或者一个PHD，很难在大医院留下来。
3️⃣ 一个月资深内科医生赚多少钱？我就是俗！加班不？
小李：一个资深内科医生赚多少钱？主要还是看他们的工作量吧，因为他们有的人会一周只在医院工作2-4天，那他在医院赚钱是全薪的40-80%，同等国内主任级别、在医院全职一般来说可以一个月收入在八九千欧。他们的生活花不了这么多钱，所以他们确实不需要赚这么多钱。
加班比较少吧，他们好像生活和工作分得比较开。
他们是这样算的，如果你留在了附属教学医院，那么你起薪就是两倍的社会最低工资，因为你是一份教学岗，一份临床岗（税后3000多一些），然后你每一年都可以涨工资，如果你的职称晋升了，那么就会有一个比较大的飞跃，然后在这个基础上再每年涨工资。
但是他们对于辛苦钱是非常重视的，我们国内最近的说法是要取消值班费，他们正好相反，值班的工资是非常高的，所以我所在的眼科有很多脱岗搞科研的人也会抢着回来值班，或者是你不想值班就不值班。
外科如果一个人在疯狂值班的情况下（3-4天一个班），一个外科低年资住院医师甚至可以每个月就拿到五六千，这可比很多内科正式职工收入还高不少。所以法国也和其他所有国家一样，钱多事少的学科竞争激烈。
4️⃣ 法国医生周末必须去医院查房不？
周末可以不去医院查房啊。只要有人帮你查就行了。
有的病人也会说，哎呀，就手术前见过医生一面，这辈子以后再也没有见过这个手术医生。
我所在的学科是有一个人负责所有的周末查房，其他人除非急诊手术和看急诊统统休息。有的时候专家门诊，专家本人都不出诊的，病人也只能卑微问一句某某医生今天来吗。
5️⃣ 法国开药方便吗？日常奥司他韦，头孢和其他抗生素是不是都要看了医生才能开，全流程要多久？
小李：我觉得开药挺方便的，前提是你需要开药，那种有些国人喜欢病毒性感冒的症状让医生开头孢什么的那是开不出来…
基本所有长期居民都有医保，只是你可能看的医生是家庭医生或低年资急诊医生，你等多久就得看前面有多少病人排队了，急诊运气好的话/病很重，马上就能看到，运气不好或者有其他人排在你前面，五六个小时都有可能，而且他不是按先来后到顺序，是医生自己决定顺序，他觉得你病不重，他就可以不断的把你往后推往后推往后推。
开好药去药房买就行了，而且他没有咱们国内这种到大医院才能买到某些药的“配药”这事，国内要求慢性病的药，一次开不能超过三个月，法国要求是一张处方最多12个月，就省了蛮多慢性病人反复跑医院的烦恼。
6️⃣ 人均接诊时间有规定吗，比如不能低于多少？
小李：人均接诊时间没有规定。我知道美国好像有地方规定是一般不能少于20/30分钟，甚至写在病例里说我已经交流了这么久。
法国无所谓，你想5分钟能解释清楚也可以结束门诊，但是一般都跟病人交流病情的时间长于国内，因为没这么多病人。
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法国医生职业路径与医疗体系概览
7️⃣ 在法国要怎么样才能成为职业医生？
小李：法国成为职业医生有他的流程，最常规的就是大学读医学院，6年后通过考试选择分科，经过规范化的平均5年左右的住院医师培训成为专科医生（我所在的眼科是6年）。
当然也有很多旁路途径，比如说你去读生物这些专业，读完硕士以后，经过考试选拔有转到3/4年级医学院的机会，或者像我们这种外国毕业的医生，也可以先来工作（但是不能总时长超过两年）、通过考试以后延长工作许可，不来工作也可以参加考试
8️⃣ 医生属于中等以上阶层吗还是更高？收入和国内同行业相比呢？
小李：法国的医生和国内一样，就是收入属于中等以上，但肯定不是最高的，法国社会现在最高的还是金融创业一类。但是法国的医生是很受民众尊敬的。收入和国内同一等级医生的相比，就是小医生下限更高，大主任上限更低，但这也和他们的社会国情有关，因为他们中等的医疗教育住房没太大的花钱点。
但是医生在法国的竞争肯定是比在国内激烈的。大量蓝眼高个白男白女都进入了医疗这个行业，国内相对应的一般还是在金融。
9️⃣ 国内医学生去法国行医需要什么条件？需要通过哪些考试？哪些人有资格报考？
小李：国内医学生去行医，最常规的路线还是先拿到你的本科毕业证书和博士毕业证书。参加考试，每个学科都有名额，择优录取。最多参加2次。
法国医院里面的医疗器械从中国采购的多吗，比例大概是多少？
主要从中国采购的还是一些手套，消毒包，还有一些剪刀，镊子，针头之类的东西，我所在的眼科、通电的东西就没什么中国产的了。
1️⃣1️⃣法国人的常见高发病是什么？原因是什么？
常见的高发病总归还是，和年龄相关的更多，全球都一样。。就是高血压，糖尿病，高血脂之类的慢性病，癌症等…这边人种不大一样，我能感觉到的几个区别（眼科直接看到和平时采集病史）
眼科方面就是。我们亚洲人是高发近视眼和闭角型青光眼，这边是比较少发的，这边发的很多是一些免疫性的疾病+皮肤癌。还有，他们职业暴露的相关外伤。以及平时打架的外伤，和国内相比确实少很多。
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从手术排期到医生职业生态
1️⃣2️⃣手术排期久吗？比如阑尾炎手术。检查排期多长时间？比如：超声，CT，核磁共振，X光，PET/CT检查，分别需要多久？
小李：手术也是看急不急，阑尾炎如果是需要急诊手术，那就是当天或者第二天就做了，但是如果不是很急的，也是看排期吧，三四个月也是经常有的，但是传说中的癌症等到扩散其实也比较罕见，实际上也比较快的。
超声CT这些辅助检查也是分情况讨论，如果你是有指征需要紧急做（外伤出血/急腹症）那么马上就是能在医院做到的。如果不紧急的话，你就是自己和不同的影像中心约时间，那每个中心就不一定了，2-8周都很常见。
医生也会让你多打几个电话去不同的影像中心问，真的着急的病人他们会注明：必须在某个时间点之前完成。影像中心看到这个一般才会帮你加急，否则就是你觉得很急但他们正常帮你慢慢预约。
1️⃣3️⃣法国做大型手术·例如心脏病·癌症·化疗 脊椎之类的是不是真的全免费？
小李：基本上可以免费吧，因为绝大部分的靶向药/植入物都可以被报销，但是也不是100%被报销的，比如说我们眼科，如果你白内障手术想用特别好的人工晶体，那也是要自费一部分的，还有一些特殊的隐形眼镜也是相同情况。
1️⃣4️⃣我也是一名医师，我想询问一下法国的医生，给病人看病是否需要注意DIP，进行费用相关的计算，以及把时间和精力用在病人身上的比例，是否超过人事应酬和非医疗工作时间？冬季平均每周接诊多少病人？抗生素和糖皮质激素是否存在滥用？能否透露一下平均年收入？病历能否按时按量完成？
小李：我觉得他们完全没有注意DRP这件事。人事应酬很少。公立医院里每周接诊多少病人和收入关系不太大，私立诊所里看量。所以公立医院的复诊周期都很长…抗生素和皮质激素肯定是没有滥用，病人不太会对处方提意见，也不存在开点药在家里备着这种事…
年收入在公立医院全职做到顶一般不超过1万欧/月，私立诊所就是市场定价了，不同学科和个人之间差别太大…之前听说有个意大利某著名外科教授偷税漏税把一辈子积蓄全罚走了，几千万欧…
病例没什么要求啊，因为对格式要求很低，不需要三级查房、术前讨论、小结。病人对病历也没什么要求，很多时候还经常是录音以后秘书听写。
我之前本科实习的医院，病例系统还不太给大批的复制粘贴，可能初衷是希望大家认真写病历。。让年轻医生浪费了太多时间。
1️⃣5️⃣网上都说国外医生技术好，我是持疑的，请问下他们，法国医生的水平怎么样？？
小李：外国医生的技术和他们的收入一样，下限比国内高，顶级的不大好比，也是各人各科差距巨大。整体外国更规范一些。看病可以谷歌，我现在也经常当着病人的面谷歌，非自己亚专科的一些分级分期记不清很正常。各国人民的平均记忆力都是差不多的。
1️⃣6️⃣法国有规培吗？如果有的话，规培时间是多长？规培期间有工资或补助吗？有规培结业考试吗？
小李：有规培，一般5年左右，眼科是6年，规培期间有工资，1500欧开始慢慢增加。每一年都会增长，并且如果你有值班、周末加班，加班费加起来可以超过你的上级医生。每半年都有考试的，而且会根据你的考试成绩来分配你去哪一个医院工作，还会决定亚专科。
1️⃣7️⃣每周工作时长？
小李：每周工作时长，这个真不好说，因为不可能到下班时间就下班走了，总得把门诊和手术结束，一周35-50小时不等吧。
18，华人面孔受信任吗？
小李：有人在意种族，有人不在意种族，但是整体肯定是各个族裔更信任各个族裔的医生。白人医生是站在整体信任链的最高端的，这在美国也是如此，这是毋庸置疑的事实。
之前美国加州有个有关于移植手术是否合规的官司，护士说医生水平不行，“英语有口音”，其实那医生就是土生土长的美国有色族裔。我感觉现在对种族的敏感度是比十年前要上升了。
1️⃣9️⃣国内有款来自法兰西治拉肚子的药，蒙脱石散，老法真吃这个？小李：他们确实吃的，蒙脱石。
