今天一个朋友咨询这样一个问题：体检查血脂四项，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C））3.70.比化验单的正常值高，需要吃点他汀吗？

首先需要明确的是，低密度脂蛋白胆固醇高，并不一定都需要吃他汀，要看高多少，还要看是否合并其他基础疾病

如果只是低密度脂蛋白胆固醇高，没有其他基础疾病，如糖尿病，高血压，那么，LDL-C超过4.9，就属于心血管疾病的高危人群，也就是说，非常容易罹患冠心病、心梗、缺血性卒中等心血管疾病，这时候就需要在生活方式改善的基础上，启动他汀治疗

如果LDL-C小于4.9.如这位朋友的LDL-C水平为3.70，那么是不是需要吃他汀，就要具体问题具体分析：

第一，是否患有糖尿病

糖尿病是诱发心血管疾病的重要危险因素，如果这位朋友患有糖尿病，并且年龄超过40岁，也属于心血管疾病的高危人群，这样的人，也需要服用他汀类药物来预防心血管疾病发热发生。

第二：是否患有高血压

高血压是心血管疾病发生和进展的重要危险因素，如果患者存在高血压，并且符合以下两种条件：男性年龄大于45岁，女性年龄大于55岁，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）,也就是人们俗称的好胆固醇水平小于1.0，也属于心血管疾病的高危人群，也需要在生活方式调整的基础上，服用他汀类药物。

根据上述标准，这位朋友50岁，男性，高血压病史2年，HDL-C0.87，综合这些数据判断，他应该属于心血管疾病的高危人群，需要服用他汀来预防心血管疾病

那么，吃哪种他汀？吃多少剂量呢？

目前他汀类药物根据降低LDL-C的幅度，分为高强度他汀和中等强度的他汀两大类，高强度他汀降低LDL-C的幅度可达50%以上，中等强度的他汀LDL-C的降幅低于50%，由于他汀剂量倍增，其LDL-C的降幅仅仅增加6%，而不良反应却呈线性增加，因此，临床上更推崇使用中等强度的他汀。

中等强度的他汀主要包括氟伐他汀80mg,洛伐他汀40mg，匹伐他汀2mg-4mg，普伐他汀40mg，辛伐他汀20mg-40mg，血脂康1.2g,此外，阿托伐他汀和瑞舒伐他汀虽然属于高强度他汀，但使用较低剂量时，如阿托伐他汀10mg-20mg，瑞舒伐他汀5mg-10mg，也属于中等强度的他汀,这位朋友可以从上述药物中挑选一种。

最后，需要强调一下，化验单上的LDL-C正常值范围，是针对健康人群而制定的，而如果针对患有基础病的人群，则这个正常值区间就不能作为参考标准，如对于患有冠心病等心血管疾病的人群，LDL-C水平应控制在1.8甚至1.4以下，因此，即使你的LDL-C在2.6，落在正常值范围（2.58-3.12）内，从预防冠心病进展和复发的角度来看，也是不达标的，同样，对于冠心病人群来说，如果LDL-C控制的很好，达到了1.8以下的低水平，但是在化验单上，就会超出正常值区间的下限，出现向下的箭头，但这个向下的箭头并不能说明你的LDL-C水平偏低，恰恰相反，说明你的LDL-C控制的很好。

参考文献

血脂异常基层诊疗指南（2019年）