周五休假了，因为要去医院接90岁的老太太出院。

老太太这次是心衰急性发作。气急，呼吸声加重，上个楼要歇好几次。周一上午还出现了头晕，室友就直接送她去绿城医院了，之前她装心脏起博器和几次住院都在那儿。就像预料的，医院让住院调理治疗。

住院部现在也不好进，如果完全家属陪，进去就出不来了，所以我们请了护工。230元一天，外加一天30元饭钱。

病情主要还是房颤加心衰，老太太这是慢性舒张压心衰，平时吃好几种药的，也许是因为季节变化，或者其他原因，急性发作的时候心衰指标会上升，这时心室收缩功能降低，心脏有效泵血减少，会出现局部水肿，经检查还有少量的胸腔积腋（肺水肿和肺瘀血会漏到胸腔里）导致气急严重。所以主要是利尿治疗，经过两天治疗，心衰指标BNP下来了，身体感觉就好多了。

但因为增加了利尿药，出院前就要复检肾功能和电解质，再背个动态看情况，胸腔超声显示一点水都没有了，可以出院。然后每天吃利尿药的情况下，每半个月再查一次肾功能，电解质。另外，因为有抗凝药，所以，还要关注会不会出血。

我问如何判断老太太心衰发作？只能靠她自述身体情况吗？因为我家老太太，很能忍的，轻易不说的。

张晶医生说，称体重，如果两三天内一下子重了4斤以上，肯定胸腔有水了。这时可能身体感觉还不明显。

很难说老太太这次急性发作是不是季节的原因，或者和她不规范吃药也有关。我们是给她买分药盒的，一周七天早中晚，一小盒一顿，室友周六的时候都分好的。即便这样，有时候中午看到早上的药盒里的药还在。你问她，早上药为什么没吃，她说，吃了啊！

前段时间，她已经调整到三天吃一次利尿药了，如果忘掉一次，治疗就中断了。

老人心衰房颤的不少，以上，大家可以保存一下，做个参考。

上周有个新闻，陕西安康的一个事。李女士的婆婆60岁，身体不好，平时都要服用保肝药。前不久，因为居家隔离，李女士就用美团外卖给婆婆下单了日常服用的护肝药。快递送到的时候，婆婆就按习惯吃了两粒。当时李女士正在厨房做菜，没看见。

结果婆婆感觉就不对了，头晕脑胀，甚至无法站立行走，李女士一看，药店送错了药，送的是避孕药。根据医院给出的初步诊断，是药物过量，需要收院留观。

有人说自己吃的药不看清楚，自己也有责任。新闻里说了，老人不识字。

其实即使识字，有的老人对于自己的药没那么清楚，她可能要吃很多药，比如我家老太太，识字，但还是会忘。

周五我接出院，回来我给她分药，6种药，有的早晚吃，有的早上吃，有的晚上吃，有两种利尿药，看上去大小完全一样。我怕分错，反复比较，终于看出来，螺内酯片比呋塞米片高那么一丢丢一丢丢，不在一个平面并排放在一起，是根本看不出来的。如果药分了一半有事走开，回来就搞不清刚才放的是什么了。

要吃很多药的老人，一定要有分药盒，一定要非常专心地分好药，并且每天检查按时吃了没。他们甚至分不清今天是周几。比如老太太周五在医院吃了药出院的，昨天周六上午问她药吃了没，她说吃了。一看药盒，药还在啊！再看，周五早上的药没了，她吃了周五的。

当然，人与人还是有区别的，快96的老爷子要吃什么药那是相当的清楚，不需要分装药盒（当然，他的药没有老太太多），而老太太的专注点是在家庭微信群跟子孙们说：亲亲们，你们饭吃过了吗？

而老太太心衰这样的病，如果药吃得不正常，是会引起急性发作的。所以这件事也是提醒大家关注一下家里老人的服药情况。

另外，如果老人气急气喘，心衰，也要及时关注，不要以为年纪大了也就这样了，没办法了。不是的，医院调理几天就会好的。

老太太其实很享受住院的感觉，老爷子也很喜欢去医院。一是他们应该觉得在医院会比较安全，二是护工一对一服务，医院条件也好，气急改善以后，在医院的日子其实很不错。医生护士时不时来问候，护工一边侍候着。

前几年老爷子过年肺炎住院，我们想除夕接他回家，吃完年夜饭再送回去，他都不要，一定要在医院里。老太太去年骨折住院，治疗结束我们去接她回家，她跟我说，能不能跟医生说一说，再住几天？

这次还有一个心得。一对一的护工，还是要对她提点要求的。老太太这样，自己行动基本没问题的，活儿其实不多的，就是陪着散散步，帮着洗了一次澡。我们因为进不去医院，也不了解用药治疗情况，护工不会主动跟我们说。护理公司的专业培训其实是不到位的。

一是护工应该每天记录并主动跟家属汇报医生查房检查治疗的情况，我是老太太住院两天后直接打电话给护工对她提要求的。我要求她做记录，她也不会，而是第二天查房时打微信电话给我，直接让张医生跟我说的。

二是不用普通话，经常说我听不懂的家乡话。

三是医生在的时候不用微信打我电话，而是留言让我打过去，这一来二去医生已经走了。我很纳闷，后来才知道，她的意思是她打过来用她的话费，要我打过去……我说微信电话都算在流量里，你打给我我打给你都一样啊！

后来我反应过来，护工可能是在意流量，流量也要钱。这已经是护工和家属沟通出现的普遍问题了。我之前不是写过，我小姨夫的护工，都不肯微信让我小姨看看情况，我哥把钱打给护工，给我哥看了，我小姨要看，又不给了。

护工公司应该注意到这个问题，要规范一下。其实很多医院都有WIFI，绿城的WIFI还可以的。即使没有，要么流量费算在价格里，要么可以用病人的手机来微信，总之，要解决问题。

END.

作者：鲁瑾 电台主持人/专栏作者封面

封面图片作者：Alice Lindstrom

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