何为轻型卒中：

目前对于轻型卒中的定义及标准，学界尚未达成共识。既往的大部分研究采用 NIHSS 评分 ≤ 5 分或 NIHSS 评分 ≤ 3 分作为标准。

NIHSS 评分定义轻型卒中的局限性：

- NIHSS 评分不能反映颅内外血管状态及脑组织灌注状态；

- NIHSS 评分倾向于左大脑半球的梗死；

- 对后循环缺血症状的评估能力不足，评分不能反映卒中严重程度；

- NIHSS 评分可能过于集中于对某一亚项严重神经功能缺损的评估；

- NIHSS 评分无法评价患者认知、抑郁等神经功能缺损表现。

致残性脑卒中：

2015 年 AHA/ASA 关于静脉溶栓入排标准的声明中将下列情况视为致残性功能缺损：

1. 完全偏盲（NIHSS ≥ 2 分）；

2. 严重失语（NIHSS ≥ 2 分）；

3. 忽视（NIHSS ≥ 1 分）；

4. 任何无法持续性抵抗重力的肢体无力（NIHSS ≥ 2 分）；

5. 任何功能缺损使总 NIHSS ＞ 5 分；

6. 任何被医生和患者认为是潜在致残的功能缺损（需临床判断）。

轻型致残性卒中应积极推荐溶栓治疗

非致残性卒中：

2018年，PRISMS研究明确界定了7种情况作为轻型非致残性卒中的标准包括：

1. 孤立的轻度失语

2. 孤立的面部瘫痪

3. 轻度皮质盲

4. 轻度偏侧运动障碍

5. 轻度偏侧感觉缺失

6. 轻度偏侧感觉-运动缺失

7. 轻度偏侧共济运动障碍

2023年，抗血小板与阿替普酶治疗急性轻型缺血性卒中（ARAMIS）研究将轻型非致残性卒中定义为：

视力、语言、忽视或单肢力量的NIHSS评分≤1分。

轻型非致残性卒中一般不推荐溶栓治疗，以抗血小板聚集药物治疗为主。

轻型卒中的抗血小板治疗（2023指南推荐）

推荐意见：

（1）对溶栓治疗者，原则上阿司匹林等抗血小板药物应在溶栓24h后开始使用（Ⅰ级推荐，B级证据），如果患者存在其他特殊情况（如合并疾病需要），在评估获益大于风险后可以考虑在阿替普酶静脉溶栓24h内使用抗血小板药物（Ⅲ级推荐，C级证据）。

（2）对不能耐受阿司匹林者，可考虑选用氯吡格雷等抗血小板治疗（Ⅱ级推荐，C级证据）。

（3）对于未接受静脉溶栓治疗的轻型卒中患者（NIHSS评分≤3分），在发病24h内应尽早启动双重抗血小板治疗（阿司匹林和氯吡格雷---首次剂量给予氯吡格雷负荷剂量 300 mg ）并维持21d，然后单抗治疗，有益于降低发病90d内的卒中复发风险，但应密切观察出血风险（Ⅰ级推荐，A级证据）；如患者已完成CYP2C19基因检测，且为CYP2C19功能缺失等位基因携带者，可使用替格瑞洛和阿司匹林双重抗血小板治疗并维持21d，然后单抗治疗（Ⅱ级推荐，B级证据）。

（4）对于未接受静脉溶栓治疗的大动脉粥样硬化性轻型卒中患者（NIHSS评分≤5分），在发病72h内应尽早启动双重抗血小板治疗（阿司匹林和氯吡格雷）并维持21d，有益于降低发病90d内的卒中复发风险，但出血风险增加，应密切观察出血风险（Ⅱ级推荐，B级证据）。

作者说：对于轻型卒中，我们首先要辨认出是致残性卒中还是非致残性卒中，然后去确定治疗方案。国际上很多的高质量研究已经为我们的临床决策提供了科学依据，我们要坚守规范、严谨、科学的态度去对待病人，医生是优秀的，病人的获益就应该是最佳的。

来源：徐耀铭说