相比于尿蛋白，血压是肾友们不太重视的指标，实际上，血压与尿蛋白同样重要，密切关系着肾病恶化。

最近天气热起来，一些小伙伴量血压时发现自己的血压比冷天低了不少，这要紧吗？血压低到多少就不能再吃降压药了？

很荣幸请到宋岩主任为大家详细解答！

多款肾病药降血压

降蛋白、延缓肾功能衰退的几种常用药，都带有降压的作用，对于血压高的肾友，可以起到即降压又护肾一箭双雕的作用。

然而，对于血压不高的肾病患者，吃这些肾病药如果把血压降得太低就可能成了“副作用”。

因此，如果你正在吃下面这些药，不管你有没有高血压，都要定期监测血压：

1.ARB类：所有名字中带有“沙坦”的，如氯沙坦，缬沙坦，厄贝沙坦等

2.ACEI类：所有名字中带有“普利”的，如贝那普利，依那普利，雷米普利等

3.SGLT2i类：所有名字中带有“格列净”的，如达格列净、恩格列净、卡格列净等

4.安立生坦

5.非奈利酮

6.螺内酯

7.利尿剂

这些药物都有一定的降压效应。

血压低对肾脏有什么影响？

如果血压降得太低，或者短时间内降幅过大，可以引起器官血液灌注不足，发生缺血缺氧。

血压不够的时候，身体为了优先保护心脏大脑，先会收缩肾脏、皮肤、胃肠道的血管，也就有可能发生肾损伤。

因此，吃药后咱们肾友记得监测血压变化，高了低了做到心中有数，这对保护肾脏是很重要的。

特别是随着季节变化，最近大家的血压有可能还会进一步降低，更要引起重视。

你觉得“低”可能并不低

关键看症状！

那么，吃药后血压降低了，就得停药吗？

当然不是！

降压药需不需要减量或停药，最重要的是看这1点：

你有低血压症状和体征吗？

如果有，及时找医生调整降压药剂量。

如果没有，可以继续维持原量。

动脉血压存在个体、年龄、性别差异。一般在安静状态下，正常成人血压是收缩压为90-120mmHg之间，舒张压为60-80mmHg之间。

实际上，收缩压超过120血压就已经偏高了，但很多人误以为140/90以上才是血压高，所以总觉得100/60左右的血压是“低血压”，其实并不低，是健康的血压。如果你吃药前血压就不高，吃药后降了一点，没有不舒服的表现，那么，就不需要着急停药。

那么到底血压多低算低呢？

人卫教材《生理学第9版》▽

目前对低血压的定义尚无统一标准，一般把收缩压＜90mmHg或者舒张压＜60mmHg划定为低血压。低于这个血压，许多人会出现头晕、视野变黑、心慌、乏力、脸色苍白、四肢湿冷、出冷汗、血肌酐升高等某些症状，这都是供血不足的表现。

因此，吃上述提到的药物后，血压不要低于90/60以下。服药后需要复测血肌酐，如果你监测到血肌酐大幅度升高，升高数值较未吃药前超过30%（比如之前血肌酐100umol/l升高到130umol/l以上），这就说明你可能存在肾脏灌注不足的问题，这时候需要找医生调整用药方案。

常年血压低但没症状，不是病

最后，我们提一下，血压个体差异较大，有些人能耐受的血压更低，也有些人耐受的血压需要放宽。

经常遇到一些年轻肾友（特别是女性），收缩压很少超过100，大多数时候都在90多/60多，有时可能还会略低于90/60。但是并没有出现上述提到的低血压的相关症状，这说明虽然他们的血压比平均水平略低一些，身体各个器官通过自身调节，已经耐受了这个程度的血压，因此这种情况也就不算低血压。甚至有研究认为，这种常年血压低一点但没有低血压症状的人，心血管疾病患病率显著更低。

而本身存在高血压、血管条件不好，年纪大的人，他们平时血压在150、160，如果突然把血压降到100、110，身体就适应不了这种变化，降压必须慢而缓。

综上所述，并不是血压降低就得停药，关键看你有没有不舒服。

对于血压低于90/60，或者有低血压症状和体征的人，及时找医生调整药物。

参考文献：

1.朱大年主审；王庭槐主编；罗自强，沈霖霖，管又飞，武宇明副主编. 生理学 第9版[M]. 北京：人民卫生出版社, 2018.07.

2.王建枝，钱睿哲主编；吴立玲，孙连坤，李文斌，姜志胜副主编. 病理生理学 第9版[M]. 北京：人民卫生出版社, 2018.05.

3.中国高血压防治指南(2018年修订版)【J】.中国心血管杂志,2019,(01):24-56.