被誉为中医急症三宝的安宫牛黄丸、紫雪散和至宝丹是历代临床大师经过临床实践总结出来的有效处方,是中国传统医药中的精华极品,是中医理法方药的最高代表,历来在临床实践与理论研究中占据着显著的位置。
这些千古锤炼的名方用药适宜,配伍严谨,主次分明,恰合病情,是理法方药系统性的典型代表。这些经典方剂由于疗效显著,经久不衰,深受历代医家之青睐。中医临床的深入发展扩大了经典方剂的应用范围。医学科学的巨大进步加深了经典方剂的现代研究,使之应用最广。
一、安宫牛黄丸
由牛黄,麝香,犀角(现用水牛角代),黄连,黄芩,栀子,冰片,郁金,朱砂,珍珠,金箔,雄黄等组成。
安宫牛黄丸出自清代吴鞠通的《温病条辨》,在历史上多次被用于治疗严重的急性病症,如流行性乙型脑炎等。本方药物分三类:清热解毒药:犀角(水牛角代),黄连,黄芩,栀子;开窍化痰药:麝香,冰片,郁金,雄黄;镇心安神药:珍珠,朱砂,金箔。
方中牛黄味苦而凉,功能清心解毒,熄风定惊,豁痰开窍;麝香辛温,通行十二经,开窍醒神,体现了清心开窍的立方之旨,共为君药。犀角清心凉血解毒;黄连、黄芩、栀子清热解毒泻火,助牛黄清心包之热;冰片、郁金芳香辟秽,通窍开闭,以加强麝香开窍醒神之功,共为臣药。朱砂、珍珠、金箔镇心安神,以除烦躁不安;雄黄助牛黄豁痰解毒,共为佐药。蜂蜜为丸,以和胃调中,为使药。
吴鞠通《温病条辨》中记载:安宫牛黄丸芳香化秽浊而利诸窍,咸寒保肾水而安心体,苦寒通火腑而泻心用之方也。牛黄得日月之精,通心主之神。犀角主治百毒、瘴气。珍珠得太阴之精,而通神明,合犀角补水救火。郁金草之香,梅片木之香,雄黄石之香,麝香乃精血之香,四香合用,使闭之邪热温毒,深在厥阴之粉者,一齐从内透出,而邪秽自清,神明可复也。黄连泻心火,栀子泻心与三焦之火,使邪火随诸香一齐俱散也。朱砂补心体,泻心用,合金箔坠痰而镇固,再合珍珠、犀角为督战之主帅也。
安宫牛黄丸具有清热开窍、豁痰解毒的功效,主治邪热内陷心包证。适用于高烧不退,高热烦躁,神昏谵语,或神志昏迷,稀里糊涂,口干舌燥,痰涎壅盛,舌红或绛,脉数的患者。亦治中风昏迷,小儿惊厥,属邪热内闭者。
二、紫雪丹
由犀角(现水牛角代),羚羊角,麝香,生石膏,滑石,寒水石,玄参,升麻,青木香,丁香,沉香,朱砂,磁石,芒硝,硝石,黄金,炙甘草组成。
方中犀角清心热,凉血解毒,羚羊角凉肝熄风止,二角合用,为热传心肝两经之良药,麝香辛温香窜,开窍醒神,三者合用,以清心凉肝,开窍熄风为主药。生石膏、滑石、寒水石大寒清热,玄参养阴生津、升麻清热透邪合用清热解毒,为臣药。木香、丁香、沉香行气通窍,与麝香配伍,以增强开窍醒神之功。朱砂、磁石重镇安神,朱砂并能清心解毒,磁石又能浅镇肝阳,加强除烦止痉之效。芒硝、硝石泄热散结,釜底抽薪,使邪热从肠腑下泄。黄金镇心安神。炙甘草调和诸药。
吴鞠通《瘟病条辨》记载:方中诸石利水火而通下窍。磁石、元参补肝肾之阴,而上济君火。犀角、羚羊泻心胆之火,甘草和诸药而败毒,且缓肝急,诸药皆降,独用一味升麻,盖欲降先升也。诸香化秽浊,或开上窍,或开下窍,使神明不致于坐困于浊邪,而终不克复其明也。丹砂色赤,补心而通心火,内含汞而补心体,为坐镇之用。诸药用气,硝独用质者,以求水卤结成,性峻而易消,泻火而散结也。
紫雪丹具为清热开窍,熄风止痉功效。主治热邪内陷心包热盛动风证。适用于高热烦躁,神昏谵语,痉厥,斑疹吐衄,口渴引饮,唇焦齿燥,尿赤便秘,舌红绛苔干黄,脉数有力或弦的患者,亦治小儿热盛惊厥。
三、至宝丹
由生乌犀屑(用水牛角代),麝香,龙脑(冰片),安息香,牛黄,生玳瑁屑,朱砂,琥珀,雄黄,金箔,银箔等组成。
方中犀角与麝香相配,清热开窍,为君药。龙脑与安息香均能芳香开窍,熄风定惊,与麝香合用,开窍之力更为显著;牛黄豁痰开窍,熄风定惊,与玳瑁合用以清热解毒,为臣药。朱砂、琥珀镇心安神,雄黄豁痰解毒,金箔、银箔重镇安神为佐药。
《中医方剂临床手册》(上海中医学院)中记载:至宝丹为治疗卒中昏厥的常用方剂。方中麝香、冰片、安息香芳香开窍,朱砂、琥珀、两箔重镇安神,犀角(水牛角代)、牛黄、玳清心解毒,配用雄黄有解毒作用,更用人参汤送服,有益气扶正之功。综合而成卒中昏厥救急之方,具有镇痉,开窍,回苏之功。
吴鞠通《瘟病条辨卷一》记载:此方会萃各种灵异,皆能补心体,通心用,除邪秽,解热结共成拨乱反正之功。
至宝丹具清热开窍,化浊解毒功效,主治痰热内闭心包症。适用于昏迷伴发热,神志不清,不声不响,或神昏谵语,身热烦躁,痰盛气粗,舌红苔黄垢腻,脉滑数,以及中风、中暑、小儿惊厥属于痰热内闭者。
总结
三方中均有犀角现已不用,改由水牛角浓缩粉代替。金箔、银箔药效不大且价格昂贵,也已经基本不用。朱砂的主要成分是汞,有毒;雄黄的主要成分是二硫化二砷,也有毒,不可过量服用和长期服用。再有,三方中的药物都有苦寒药,以安宫牛黄丸最强,紫雪丹次之,至宝丹更次之,以及有毒药物,切不可长期过量服用,要中病即止。虚寒证者和孕妇忌服。同时,必须在专业中医师的指导下辨证使用。