今天的问题是：2型糖尿病患者，西格列汀和达格列净选哪个好一些？能一起吃吗？

西格列汀和达格列净都属于新型的口服降糖药，两者分类不同，西格列汀属于DPP-4抑制剂，通过减少内源性的GLP-1在体内失活，升高GLP-1水平，以葡萄糖浓度依赖的方式增加胰岛素分泌，抑制胰高糖素分泌而发挥降糖作用，具有智能化的胰岛素促泌作用，达格列净属于SGLT2抑制剂类的降糖药，其不影响胰岛素水平 ，而是另辟蹊径，通过抑制葡萄糖在肾脏的重吸收过程，促进葡萄糖在尿中排泄而发挥降糖作用。

列汀类药物不具备心血管保护作用，而列净类药物在降糖之外，还具有降压、 降尿酸、减重 、心脏和肾脏保护作用，因此，列净类药物更适合合并慢性心衰等心脏疾病以及慢性肾病等肾脏疾病的糖尿病人群，而如果患者没有合并上述基础病，又不耐受二甲双胍的胃肠道不良反应，可以选择列汀类药物。

列净类药物具有减重作用，而列汀类药物对体重影响小，因此，如果是肥胖者，更适合选择列净类药物，体重偏低或瘦弱者，更适合列汀。

列净和列汀除了适用人群不同之外，不良反应也不一样，列净类药物常见的不良反应为泌尿和生殖道感染，以及尿糖过度排泄所致的血容量不足，列汀类药物不良反应相对轻微和少见，以鼻咽炎，头痛，上呼吸道感染为主，患者耐受性更好，糖尿病酮症酸中毒（DKA）、有胰腺炎病史或高风险的患者，应慎用列汀类药物。

列汀类药物降糖效果中等，常与其他药物联合使用，最常联合的是二甲双胍，与列净类药物联合也是没有问题的。列净和列汀都是一天吃一次的品种，建议两种药物一起吃的时候，在早上服用，因进餐活动大部分都集中在白天，列汀类的智能化降糖作用与进餐有关，因此早上服用效果会更好，列净类药物通过排糖作用而降糖，过多尿糖集中于尿液会引起渗透性利尿作用，晚上服药可能会因频繁起夜影响睡眠。