高血压年轻化已成为不容忽视的社会问题。针对中青年高血压(18~65岁),临床常用的是β受体阻滞剂,也就是常说的洛尔类降压药。在今年发布的《中国高血压防治指南(2024版)》中,洛尔类降压药仍为六大降压药之一,并且增添了新成员——卡理稳盐酸贝凡洛尔片,它也被指南纳入为高血压的一线治疗药物。

传统洛尔易致“男言之隐”?

与其他降压药相比,洛尔类药物除了能够降血压外,还能降心率。在临床治疗中,是其他降压药所无法比拟的。

在高血压、冠心病、心绞痛、心肌梗死、射血分数降低的心力衰竭、房颤、主动脉夹层等多种心血管疾病治疗中,洛尔药有着非常重要的地位。

不过传统洛尔存在一些常见的副作用,导致临床医生在应用时存在诸多顾虑:

第一代的普萘洛尔因较大的副作用,临床上已经比较少用了。

第二代的美托洛尔、比索洛尔是大家熟悉的常用药,但它们容易引起心动过缓,同时对血糖血脂尿酸代谢和男性性功能存在一定不良影响。研究发现,美托洛尔的ED发生率达75%,成为了许多男性高血压患者的难言之隐。

第三代的阿罗洛尔、拉贝洛尔,可能出现心动过缓、四肢发冷、影响男性性功能等副作用。

不管是心动过缓,还是对性功能、内分泌的影响,都会在一定程度上影响患者的生活质量。不过随着第四代的卡理稳盐酸贝凡洛尔片的广泛应用,这些问题也得到了解决。

第四代洛尔:卡理稳会更好吗?

目前洛尔类药物已经发展到了第四代,代表药物是卡理稳盐酸贝凡洛尔片。在机制上,它可以说是集前辈之所长:除了高选择性阻断β1受体外,还兼具了α1受体的阻断作用。

一方面,对β1受体的高选择性,意味着对β2受体的阻断会更少些,有助于减少因阻断β2受体所引起的一系列副作用。

另一方面,阻断α1受体,还可以扩张血管,进一步降血压。同时还有助于改善血糖血脂尿酸水平,并且可以进阴茎海绵体平滑肌舒张,减少阳痿(ED)的发生率。

所以,总的来说,相比于前三代洛尔类药物,卡理稳盐酸贝凡洛尔片的安全性会更高一些。有研究显示,在同等降压效果下,相比于常用的美托洛尔,卡理稳引起心动过缓的风险更低,几乎不影响血糖、血脂、尿酸的正常代谢以及男性性功能。

临床试验结果显示,一天服用卡理稳盐酸贝凡洛尔片1~2次,可以有效控制高血压患者24小时的血压和心率。

卡理稳适用于哪些人?该怎么用?

与传统洛尔药类似,卡理稳盐酸贝凡洛尔片除了用于高血压尤其是中青年高血压、高血压伴心率增快的临床治疗外,还常用于治疗冠心病、心绞痛、心律失常、主动脉夹层、甲亢、心梗等疾病。

对于成人患者,卡理稳的常用剂量为每天2次,每次50mg。如降压效果不佳,可以将剂量增加到每天2次,每次100mg。

在用药过程中,还要注意:

1. 因个体差异较大,初次用药建议从小剂量开始用药,缓慢加量。

2. 卡理稳可以掰片服用,必要时可借助切药器。

3. 如需停药,同样建议逐步减量,切勿突然停药,否则可能造成血压心率的“反跳现象”,非常危险。建议整个停药过程不少于2周。