美国脂质协会发布新声明

大部分人可安全用他汀

本报记者 董超

他汀常用于心血管病的防治，是处方量最大的药物之一。他汀类药物的耐受性非常好，但是也有部分患者不能耐受，即无法继续应用一种他汀类药物。近日，在美国脂质协会“2022年学术年会”上，该协会发布了一个新的科学声明，对他汀不耐受的定义进行了更改，并提出了针对他汀不耐受的建议。

他汀不耐受调整用药后可改善

他汀不耐受的新定义为：一种或多种与他汀相关的不良反应，这些不良反应可随着减量或停药而缓解或改善。其可分为两类：他汀完全不耐受和部分不耐受。前者是完全不能耐受任何剂量的他汀，后者是不能耐受达标剂量的他汀。 新定义与2014年定义的不同之处在于，增加了他汀部分不耐受。而要诊断他汀不耐受，必须已用过至少两种他汀，其中一种要求是以最低剂量使用。 本次年会的候任主席凯文·麦基教授指出，他汀不耐受被定义为与他汀治疗的不良反应，但是并不一定是说这些副作用是由于他汀的药效作用所致。凯文·麦基指出，大多数他汀不耐受为他汀相关的肌肉症状，但可能还有其他原因。 新声明认为，在临床中他汀完全不耐受并不常见，通过医生进行换药和减少剂量，大多数情况下，有可能会找到一种他汀。

不耐受症状明显可调整用药

运动、甲状腺疾病（尤其甲减）、维生素D缺乏、合用多种药物（抗真菌药物、大环内酯类抗生素、西地那非、尼法唑酮等）、他汀不良反应家族史，均可能导致患者在服用他汀时出现肌肉症状，这些都是可逆转因素。 对于怀疑不良反应与他汀治疗有关的所有患者，国际脂质专家组发布的一份立场文件提出了一些策略：尽量少中断降脂治疗；知晓他汀治疗的益处；通过食物和营养制剂来促进药物的降脂作用；监测症状和生物标志物。 对于生物标志物正常、他汀相关肌肉症状可耐受的大多数患者，继续服用他汀可能是安全的，可减量、隔日治疗、联合用药。 对于相关肌肉症状不可耐受或生物标志物明显异常的患者，为了确保安全，可能需要减量甚至停用他汀，且进行进一步检查。

大多数患者可安全服用他汀

绝大多数患者可安全服用他汀，他汀带来的心血管获益远远大于其潜在的不良反应风险。任何降低心血管风险的策略都必须以低密度脂蛋白胆固醇“越低（越早）越好”为前提，但同时必须认识到，并非所有的患者都愿意服用指南推荐的他汀用量，但“用总比不用好”。 服用他汀时应采取个体化血脂干预计划，包括请医生估算用和不用他汀时的10年心血管风险等。 总体上，随机对照研究和孟德尔随机化研究证据表明，预防心血管事件是通过降低致动脉粥样硬化脂蛋白水平而实现的，脂蛋白降得越低、越持久，越好。

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