临床上，导致糖尿病患者发生死亡或残疾的主要原因往往并非“血糖升高”本身，而是长期血糖控制不良所引起的各类“慢性并发症”。
其中，危害极大且最为大家所熟知的一种慢性并发症就是“糖尿病肾病”。据统计，在我国的2型糖尿病患者当中，有高达36%的比例合并有糖尿病肾病！
而糖尿病肾病最大的危害就在于：会导致糖尿病患者的肾功能不断减退，甚至最终发展为肾衰竭与尿毒症。
如今，在肾病专科，糖尿病肾病已经成为引起严重肾功能衰竭的最主要病因之一了。
因此，一旦确诊糖尿病，不论是1型还是2型，都应该定期监测有无糖尿病肾病出现的迹象，并在治疗当中最大程度地对糖尿病肾病进行预防！
那么，当哪些检查指标出现异常的时候，提示可能发生了糖尿病肾病？日常治疗当中，又有什么药物最有利于防控糖尿病肾病呢？
2025年1月，中华医学会糖尿病学分会重磅发布了《中国糖尿病防治指南（2024版）》。可以说，这是当前最新、也最为权威的一份糖尿病治疗领域的医学指导文件。
其中，就明确提到：要想尽早发现糖尿病肾病的迹象，关键要看“2项检查”；而明显有利于防控糖尿病肾病的，则有“3类药物”。
《中国糖尿病防治指南（2024版）》
每年都要做的2项检查有关糖尿病肾病的管理，最新的《中国糖尿病防治指南（2024版）》一共提出了5大要点。
其中，第1大要点就是：建议所有2型糖尿病患者以及病程≥5年的1型糖尿病患者，每年都至少做1次【尿白蛋白/肌酐比值（UACR）】以及【估算的肾小球滤过率（eGFR）】这2项检查，以便尽早发现糖尿病肾病（DKD）！
《中国糖尿病防治指南（2024版）》
这是因为，从诊断标准上说，糖尿病患者在排除了其他原因所致的慢性肾病以后，若发现“【尿白蛋白/肌酐比值（UACR）】持续≥30mg/g”又或是“【估算的肾小球滤过率（eGFR）】持续＜60 ml·min-1·（1.73 m²）-1”，就需要怀疑可能发生了糖尿病肾病。
《中国糖尿病防治指南（2024版）》
那么，这究竟是怎样的2项检查呢？
事实上，它们都算不上是很复杂的医学检查。
其中，【尿白蛋白/肌酐比值（UACR）】属于尿液检查的一个具体项目；而【估算的肾小球滤过率（eGFR）】则是通过抽静脉血就可以检测的一项肾功能指标。
也就是说，所有2型糖尿病患者以及病程≥5年的1型糖尿病患者，只用在年度体检当中确保“尿液检查”里包含有【尿白蛋白/肌酐比值（UACR）】这项指标，并且“抽血检查”里包含有【估算的肾小球滤过率（eGFR）】这项肾功能指标，就足以完成对糖尿病肾病的筛查了。
一般来说，只要【尿白蛋白/肌酐比值（UACR）】＜30mg/g并且【估算的肾小球滤过率（eGFR）】≥60 ml·min-1·（1.73 m²）-1，那么，就可以基本排除糖尿病肾病的情况。
但是，假如这2项指标有任一指标出现了异常，则需要尽快去找内分泌专科医生复诊，由医生来帮忙进一步排查。
3类有利于防控糖尿病肾病的药物除了要定期针对糖尿病肾病进行筛查以外，相信大家更想了解的是：究竟怎样做才能最大程度地预防或者延缓糖尿病肾病的发生。
毫无疑问，尽早让血糖水平控制达标并且长期维持下去，这是降低糖尿病肾病风险、延缓糖尿病肾病进展的最基本要求。
不过，除此以外，最新的《中国糖尿病防治指南（2024版）》还明确提到了3类不同的药物，能在降糖以外进一步预防或遏制糖尿病肾病的进展！
一 “普利类”（ACEI）/“沙坦类”（ARB）降压药
现实当中，需要服用降压药的糖尿病患者比例很高，具体原因至少有两点：
第一，“糖尿病”与“高血压”有很多相同的危险因素，因此，它们总是一同出现；
第二，为了尽量降低心血管风险，糖尿病患者的血压控制目标往往比普通人更为严格，一般是“＜130/80mmHg”。
《中国糖尿病防治指南（2024版）》
而大量的临床医学研究发现，专门作用于“肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS系统）”的【普利类】降压药与【沙坦类】降压药，能够帮助糖尿病合并高血压的患者延缓糖尿病肾病的进展！
因此，对于有高血压的糖尿病患者来说，降压药优先选择【普利类】或【沙坦类】当中的某一种，就是有利于防控糖尿病肾病的！
《中国糖尿病防治指南（2024版）》
临床上，比较常用的【普利类】降压药包括：依那普利、贝那普利、培哚普利、福辛普利等等；而常见的【沙坦类】降压药则有：缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦以及奥美沙坦等等。
需要特别注意的是：
【普利类】降压药一般不与【沙坦类】降压药一起使用，大家千万不要为了降低糖尿病肾病风险而同时服用这两类药物；【尿白蛋白/肌酐比值（UACR）】＜30mg/g且没有高血压的糖尿病患者，则没有必要使用这两类药物！
二 【列净类】降糖药（SGLT2i）/【肽类】降糖药（GLP-1RA）
早在2020年，我国的医学专家就专门发布了《改善心血管和肾脏结局的新型抗高血糖药物临床应用中国专家建议》。
在当时，就已经有了足够的医学证据表明：【列净类】降糖药（SGLT2i）与【肽类】降糖药（GLP-1RA）这两类新型降糖药，拥有降糖以外的“心血管与肾脏保护作用”！
《改善心血管和肾脏结局的新型抗高血糖药物临床应用中国专家建议》
在过去这5年当中，又不断有新的医学证据进一步强化了这两类药物在“心肾保护”方面的价值。
因此，《中国糖尿病防治指南（2024版）》才再次强调：2型糖尿病合并慢性肾病的患者，最好是优先使用【列净类】降糖药（SGLT2i）或【肽类】降糖药（GLP-1RA），以帮助降低慢性肾病与心血管疾病风险。
《中国糖尿病防治指南（2024版）》
当然了，对于还没有出现糖尿病肾病迹象的2型糖尿病患者来说，一开始的降糖治疗也完全可以选用这两类降糖药当中的其中一种，必要时，这两类药物还可以联合使用。
毕竟，它们如今已经成为了“心肾风险较高”2型糖尿病患者的“一线降糖药”了。
具体来说，【列净类】降糖药（SGLT2i）是一类口服降糖药，主要包括：达格列净、恩格列净、卡格列净等等；而【肽类】降糖药（GLP-1RA）则是一类主要以皮下注射为给药方式的降糖针，除了司美格鲁肽有口服版本以外，其余的像司美格鲁肽注射版、度拉糖肽、利拉鲁肽、艾塞那肽等等则均为针剂。
客观来说，正是因为这两类药物被证据具有降糖以外的“心肾保护作用”，因此，才逐渐成为了近年来最受关注的“明星”降糖药！
三 非甾体类盐皮质激素受体拮抗剂---非奈利酮
应该说，【非奈利酮】是一种对于已经出现了“白蛋白尿”的2型糖尿病患者而言，非常重要的治疗药物！
它被认为，能够帮助已经出现糖尿病肾病迹象的患者，大幅度延缓肾病的进展并降低心血管疾病风险。
为此，《中国糖尿病防治指南（2024版）》专门指出：【尿白蛋白/肌酐比值（UACR）】＞30mg/g、【估算的肾小球滤过率（eGFR）】仍在25 ml·min-1·（1.73 m²）-1之上并且血钾水平≤5.0mmol/L的2型糖尿病患者，推荐使用【非奈立酮】以帮助降低尿毒症的发生风险！
《中国糖尿病防治指南（2024版）》
需要注意的是：
暂时还没有糖尿病肾病迹象的2型糖尿病患者，特别是无“白蛋白尿”的情况，一般没必要服用【非奈利酮】；而在使用【非奈利酮】的过程当中，需要定期监测血钾水平。一旦发现血钾超过5.5mmol/L，应暂停该药物的使用！
综上所述，从确诊糖尿病的第一天开始，所有的患者都应该充分意识到糖尿病肾病的危害。
针对这一糖尿病最为常见的慢性并发症，我们一方面需要定期筛查其早期发病迹象；另一方面则是在治疗上要尽量降低其出现的风险。
具体来说，每年复查【尿白蛋白/肌酐比值（UACR）】与【估算的肾小球滤过率（eGFR）】这2项指标，是早期发现糖尿病肾病的核心。
而尽早使用【普利类】或【沙坦类】降压药控制血压、积极使用【列净类】或【肽类】降糖药控制血糖，则能大大降低糖尿病肾病的发生风险。
当“白蛋白尿”已经出现时，2型糖尿病患者则还可能需要增加上【非奈利酮】这种药物，以帮助有效延缓肾功能衰竭、尿毒症的出现！
【参考文献】
1，中国糖尿病防治指南（2024版） 《中华糖尿病杂志》 2025年1月 第17卷 第1期
2，中国2型糖尿病防治指南（2020年版） 《中华糖尿病杂志》2021年4月 第13卷 第4期
3，改善心血管和肾脏结局的新型抗高血糖药物临床应用中国专家建议 《中国循环杂志》 2020年3月 第35卷 第3期
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