最近在博文中，跟亲们逐一探讨了腰部肌群和韧带的常见疾病及治疗，但亲们有没有发现笔者似乎漏了一组肌肉，那就是背阔肌。背阔肌在腰部主要是以腱膜形式刷存在感的，并且与其他筋膜组织共同构成了腰背筋膜，所以在今天的腰痛肌筋膜病篇中集中探讨。
肌筋膜就是人体的“紧身衣”!
肌筋膜组织在祖国医学的范畴中，属于哪个层面的呢？腠理还是经筋呢？答案还在经典之中，笔者查阅了部分资料，一并分享于大家。
腠，又称肌腠，即肌肉的纹理，或肌纤维间的空隙；理，皮肤纹理，即皮肤上的缝隙。张仲景《金匮要略·脏腑经络先后病脉证》中云：“腠者，是三焦通会元真之处，为血气所注；理者，是皮肤脏腑之文理也。”《黄帝内经·素问·疟论》中云：“卫气之所发，必开其腠理。”《黄帝内经·素问·阴阳应象大论》中亦云：“清阳发腠理”。
通过经典阅读可知，腠理与三焦相通，三焦中的元气和津液向外流入腠理，以濡养肌肤，并保持着人体内外气液不断交流。腠理是外邪入侵人体的门户，在正常情况下，卫气充斥于腠理之中，并控制和调节腠理的开合，并抵御外邪的侵袭。祖国医学范畴中的腠理，当包括西医范畴内的皮肤、皮下组织以及与肌肉间隙交接处的结缔组织等，浅筋膜的部分功能也当属于腠理的范畴之中。
再来看中医对经筋的理解。明.张介宾提出：“十二经脉之外而复有经筋者，何也？盖经脉营行表里，故出入脏腑，以次相传；经筋联缀百骸，故维络周身，各有定位。虽经筋所盛之处，则唯四肢溪谷之间为最，以筋会于节也。筋属木，其华在爪，故十二经筋皆起于四肢指爪之间，而后盛于辅骨，结于肘腕，系于关节，联于肌肉，上于颈项，终于头面，此人身经筋之大略也。”
从上文中我们可以看出，现代医学中的韧带、支持带、筋膜、关节囊、滑膜等韧性组织大都属于祖国医学经筋的范畴之中。简言之，除浅筋膜的部分功能外，大部分筋膜组织的病变都属于经筋病。
结合现代医学知识来看，经筋病的病理基础主要是经筋性结构受创或慢性劳损后，经筋性组织出现保护性挛缩、扭转、牵拉或位移；或经筋性组织内产生一系列挤压、积聚、粘连、瘢痕、挛缩等病理性改变；或经筋性组织内循环系统产生阻碍，致经脉气血瘀滞、神经传导不畅及紊乱，并相互影响，形成恶性循环，最终导致临床各类经筋性病症的出现。
十二经筋是十二经脉之气濡养筋肉骨节的体系，是十二经脉的外周连属部分。正如《素问·痿论》所云：“宗筋主束骨而利机关也。”经筋为病，早在《黄帝内经·灵枢·经筋篇》中,就有了详尽的描述，几乎每一段经筋病的结尾部分，都有给出了治疗原则，内容几乎完全相同：“治在燔针劫刺，以知为数，以痛为输。”什么意思呢？就是说：“经筋病的治疗方法，是用火针以极快的速度刺入并旋即出针，针刺的强度以患者出现针感为标准，以患者所述疼痛之处作为针刺的腧穴”。
除了火针，在经筋病的临床治疗中，毫针刺加拔罐，局部取穴而泻之，以及铍针改良版的针刀，都是笔者比较常用的治疗手段。这些治疗手段同样也可以运用于筋膜病的治疗之中。
腰背肌筋膜炎-----人体的“紧身衣”出了问题！
再回转我们今天的主题，以腰背肌筋膜炎为主的腰背肌筋膜病，先看局部解剖。
筋膜如同人体身上的一件紧身衣，在腰区，为了加强保护，胸腰筋膜明显增厚，并分为浅、中、深三层。浅层最厚，位于竖脊肌的表面，与背阔 肌、下后锯肌的起始腱膜融合，向下附着于髂嵴和骶外侧嵴，内侧附着于腰椎棘突和棘上韧带， 外侧在竖脊肌外侧缘与中层愈合，形成竖脊肌鞘; 中层位于竖脊肌与腰方肌之间，内侧附于腰椎横 突尖和横突间韧带，外侧在腰方肌外侧缘与深层愈合，形成腰方肌鞘; 深层较薄，位于腰方肌的前 面，又称腰方肌筋膜。三层筋膜在腰方肌内侧缘会合而成为腹内斜肌和腹横肌的起点。
用力不当，肌筋膜很受伤！
由于腰部过度的活动，以及风寒湿等外邪的防护不当，胸腰筋膜常出现一系列临床症状，主要表现为腰背部弥漫性钝痛，尤以两侧腰肌及髂嵴上方更为明显。局部疼痛、发凉、皮肤麻木、肌肉痉挛和运动障碍。疼痛特点是：晨起痛，日间轻，傍晚复重，长时间不活动或活动过度均可诱发疼痛，病程长，且因劳累及气候变化而发作。查体时患部有明显的局限性压痛点，触摸此点可引起疼痛和放射。有时可触到肌筋膜内有结节状物，此结节称为筋膜脂肪疝。
腰背筋膜炎亦称腰背肌筋膜疼痛综合症、肌纤维组织炎，腰背部肌肉、筋膜受损后，常会出现微小的撕裂性损伤，修复不良就会发生纤维化改变，纤维样组织增多、收缩，使软组织内处于高张力状态，挤压局部的毛细血管和末梢神经出现症状。
寒湿是腰背肌筋膜炎的常见诱发因素！
另外，除了运动损伤之外，寒冷和潮湿也常常是该病的诱发因素。寒冷可以使腰背部肌肉血管收缩，缺血、水肿引起局部纤维浆液滲出。潮湿可使皮肤代谢功能失调，使皮下及筋膜处血流减缓而引起微血管的充血，瘀血，渗出增加，最终形成纤维组织炎。也就是上面所述的寒湿之邪侵袭腠理。
从临床上的查体我们可以发现，腰背肌筋膜炎的痛点多在肌肉的起始点处，肌肉收缩时，最容易在筋膜的起始部产生机械性损伤，诱发无菌性炎证，久之也会出现条索性硬结。查体时，患者能在广泛的痛区明确指出的最痛点，我们称之为激痛点，也就是上文《灵枢·经筋篇》的“以痛为输”，该点多为末梢神经卡压处，按压该点时，疼痛常可向邻近部位扩散，或随着肌肉的走向、或者筋膜的延伸放射。
在治疗上，除了适当休息，注意保暖，局部热敷，防止受凉等基本治疗外，对于疼痛程度较重的急慢性患者，也可服用消炎镇痛药（如美洛昔康、布洛芬等）、肌肉松弛药（如美索巴莫、氯唑沙宗等）、活血化瘀祛风除湿类中成药等。中药及针灸对该病的治疗有着良好效果，笔者将在日后的腰痛病中医药篇和针灸篇中单篇论述。
在腰背肌筋膜炎治疗中，病因治疗尤为重要，温针、火针、针刀、银质针、神经阻滞都是比较好的治疗手段。银质针和温针、火针对改善病变局部末梢血液循环、肌肉放松等方面，针刀对解除周围神经卡压、松解粘连挛缩肌肉、减轻局部组织内高张高压，神经阻滞对消除局部无菌性炎症，都有比较确切的疗效，临床中可根据实际情况灵活采用。
腰痛缠绵难愈爱反复，必是腰中有妖在作妖。腰痛病发作，除了局部因素，往往还有外围同伙协同作案，腰痛缠绵难愈爱反复，必是腰中有妖在作妖之捉妖记（十一）------臀肌五虎将，为何助妖来作乱。节后继续。
