内容资料来源：

[1]周丽君.孕期使用叶酸补充剂对母婴健康影响的研究进展[C]//亚洲营养学会联合会,中国营养学会.

[2]黄琬桐,庞梓溪,金蕾,等.母亲围受孕期服用叶酸与胎儿腹壁缺陷风险关系的研究[J].中国生育健康杂志,2023,34(03):201-206.

[3]白银晓,刘春毅,张杰,等.妇女围受孕期服用叶酸或含叶酸的多种微量营养素补充剂与早产的关联性研究[J].北京大学学报(医学版),2023,55(03):495-501.

28岁的钟莎莎是一名来自天津的普通公司职员,她和丈夫分分合合好几次终于在去年步入婚姻的殿堂，一向以事业为重的钟莎莎原本并不想结婚后立马生孩子。可没想到，婚后半年不到，她就怀孕了。面对这个突如其来的孩子，钟莎莎显然还没做好准备。

2019年4日13日，钟莎莎最近总觉得食欲不振，吃什么东西都没胃口，常常吃两口就放筷子表示吃不下了。这天她的老公特地精心熬了一锅骨头汤，再三劝说她喝两口，可没想到，钟莎莎竟然全呕了出来。钟莎莎老公连忙问她要不要去医院看看，钟莎莎摆手表示不用了，怀孕初期不就是会经常孕吐吗？

过了一周，这天钟莎莎处理公司文件时，突然感到大脑一阵眩晕，身体也有些软绵绵的，疲乏无力。原本以为时孕期休息不好引起的，一旁的同事忍不住关心道：“莎莎，你还好吧？我看你脸色很差，没什么血色。”钟莎莎听后，仔细照了照镜子，自己的脸庞的确憔悴苍白。

回家后她就和老公说了这事，两人思虑再三，决定让钟莎莎请假安心在家养胎。就这样，钟莎莎每天在家里吃了睡，睡了吃，没事就躺着休息，确实感到头晕乏力的症状减轻了不少。

2019年6月6日，这天钟莎莎早上起来，发现双脚又麻又木，摸上去一阵酥酥麻麻的感觉传来，走路都踉踉跄跄的。与此同时，她还发现自己吃饭时即使是吃一些软烂的食物，舌头也疼痛不已，拿起镜子一照，就看到舌头呈绛红色，舌面光滑，跟牛肉一样。钟莎莎心里越想越不对劲，决定叫上老公去医院检查一番。

医生根据钟莎莎的主诉，首先对她进行了详细的体格检查，查体发现睑结膜苍白；舌苔厚腻，舌乳头萎缩；心尖区可闻及Ⅱ级收缩期杂音；远端肢体深感觉减退。随后又给她安排了血常规、骨髓细胞学检查、血清维生素B₁₂、叶酸及红细胞叶酸含量测定等检查。

检查结果显示：血红蛋白 76 g/L（正常范围110-150 g/L），红细胞计数 2.4×10^12/L（正常范围3.5-5.0×10^12/L），红细胞平均体积>100 fL（正常值80-100 fL）；叶酸水平<3 ng/mL，明显低于正常值。诊断为巨幼红细胞性贫血，医生考虑为叶酸缺乏引起的。

巨幼红细胞性贫血是一种因为DNA合成障碍引起的贫血，其特点是骨髓中的巨幼红细胞形态异常，比正常红细胞大，但数量较少，无法有效地进行氧气的运输。一般是由于缺乏叶酸或维生素B12引起的，主要表现为疲劳、呼吸急促、心悸、消化系统异常和神经系统异常。

钟莎莎听后满脸写满了困惑，急切地询问医生道：“医生，我平时补品、营养品没少吃啊，怎么还会贫血，这个叶酸又是什么？”医生耐心地解释道：“叶酸是一种合成DNA和RNA所必需的水溶性维生素，当缺乏叶酸时，巨幼红细胞会因为DNA合成不足而无法正常成熟，容易遭到破坏，使得红细胞数量减少，从而引起贫血。”

医生顿了顿，又继续说道：“叶酸在食物中主要存在于深绿色蔬菜、柑橘类水果和果汁、豆类、全谷物和坚果当中，如果你日常的食物摄入中没有这些食物，自然就会出现缺乏叶酸的情况。再加上胎儿在母体内快速生长，需要大量的叶酸来支持其DNA的合成和细胞分裂，这使得孕妇体内的叶酸储备消耗加快”

钟莎莎和老公听后顿时恍然大悟，没想到自己初为人母有这么多地方没做好。随后医生为她开了口服叶酸片，并叮嘱她记得定时复查。钟莎莎和老公连连点头，回家后，钟莎莎的老公查阅了大量相关资料，特意整理出一份富含叶酸的食物清单。

此后，钟莎莎每天除了按时吃叶酸补充剂以外，还会根据这份清单适当的摄入一些绿叶蔬菜，水果和坚果等食物。钟莎莎还了解到，不良的烹调习惯会破坏食物中的叶酸，于是她尽量采取蒸、煮等烹调方式。

在两人的精心调养下，钟莎莎的脸色红润饱满，舌头恢复了正常，脚部发麻的情况也很久没有出现了。3个月后的复查显示，她的叶酸水平几乎达到了正常范围。后来，钟莎莎的宝宝顺利出生，钟莎莎考虑到自己身体虚弱，因此产后也一直坚持在吃叶酸补充剂。没想到一场意外的出现，很快就打破了一家三口的平静生活。

2020年9月16日，这天钟莎莎刚把孩子哄睡着，突然左腿小腿处传来一阵疼痛，她赶紧俯身查看自己的腿部，发现自己的小腿异常的肿大，相较于右腿，肿大了差不多足足1倍。与此同时，她的小腿后方还出现了一块绯红色的斑块。钟莎莎内心惊慌不已，第二天一早就来到医院检查。

医生查看了她的腿部情况后，立即为她安排了血常规、血管B超和凝血功能等检查。检查结果显示：D-二聚体水平升高；超声示：左下肢深静脉内可见低回声血栓，静脉管腔狭窄，血流信号减弱。诊断为左下肢深静脉血栓形成。

钟莎莎拿到检查报告单后震惊不已，眼神中充满了疑惑和不解。她急切地找到医生问：“医生，住院期间护士曾跟我说过，多运动能够预防血栓的形成，为什么我明明经常下床活动还是长了血栓？这是为什么啊？”

医生一边拍了拍她的肩膀示意她先别着急，一边询问了她近段时间以来的身体情况。这才发现，钟莎莎一直在服用叶酸。便怀疑她是否存在过量服用叶酸的情况，钟莎莎听后立即摇头否认，表示自己一直严格按照说明书上所写的剂量服用。

医生听后心中也不免有些纳闷，随后又严谨细致的询问了钟莎莎的所有生活细节，没想到竟然真让他发现了一丝端倪。

医生摇摇头，叹息道：“万万没有想到你竟然在这一个细节处栽了跟头，不用说贫血患者，哪怕是正常人像你这么做都会有无穷的危害，长此以往，不仅会引起血栓形成，甚至有可能会引起神经损伤、精神失常的严重后果啊！”

原来，钟莎莎在生产过程中，由于产程过长，临时改成了剖腹产，因此伤口愈合的时间要比顺产产妇长不少。再加上她血小板较低，所以医生在出院时给她了华法林作为抗凝血药物。而钟莎莎当时刚生产完，满脑子只想着孩子的事情，全然忘记了跟医生讲自己一直在服用叶酸。

出院后，小宝宝24小时不能离人，钟莎莎为了节约时间，经常将华法林和叶酸补充剂一同服用。殊不知，将华法林和叶酸一起服用可能引起血栓的形成。华法林是一种抗凝血的药物，它通过抑制维生素K中依赖性的凝血因子来发挥作用，从而防止血栓的形成。

而叶酸中的某些成分可能会影响肝脏中某些酶的活性，而这些酶恰恰负责华法林的代谢和清除。当叶酸增加了这些酶的活性时，可能会使得华法林被大量代谢出体内，使得其在体内的浓度降低，从而减弱了华法林的抗凝血效果。

如果叶酸减弱了华法林的效果，患者的血液可能就会慢慢变得粘稠，长此以往会渐渐凝固，这增加了血栓形成的几率。在这样抗凝效果不足的情况下，原本应该被华法林抑制的凝血因子可能也会过度活跃，从而使得血液更容易形成血栓。

在血液凝固性提高的情况下，血栓可能在深静脉或心脏附近逐渐形成，甚至聚集在血管内壁上，渐渐形成斑块，当这些斑块长得足够大或在血液的冲击下可能会脱落，从而形成血管栓塞。

此外，长期服用叶酸还可能会掩盖维生素B12缺乏的一些非特异性症状，从而使得患者维生素B12缺乏却未得到及时的诊断和治疗，进而引起神经系统损害。因此，在开始服用叶酸或任何其他补充剂之前，应咨询医生并告知自己使用的药物。还可以定期监测华法林的效果，如果同时服用叶酸，应更频繁地监测，以确保华法林剂量适当。

（注：《19年，天津28岁女子每天一片叶酸，一年后身体如何?医生说出实情》人名均为化名，部分图片为网图；文章禁止转载、抄袭）