一位朋友提问，血脂检查Lp(a),的数值为456，其他如胆固醇，甘油三酯等四项指标均正常，能吃依折麦布吗？

血脂报告单中，最常见的是总胆固醇（TC），低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HLL-C)和甘油三酯(TG)，其中与动脉粥样硬化关系最密切的是低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)，还有一项指标，就是脂蛋白（a）,英文缩写为Lp(a),也是参与动脉粥样硬化斑块形成的重要因素，Lp(a)升高是冠心病、缺血性卒中等心血管疾病的独立危险因素，此外，Lp(a)升高还与主动脉瓣钙化密切相关，而主动脉瓣钙化是引起主动脉瓣狭窄或关闭不全的重要原因

尽管Lp(a)预示着心血管疾病发病风险增加但是在临床上，医生往往对这个指标束手无策，这是因为，这项指标的高低与遗传因素密切相关，药物干预的作用有限，无论是抑制胆固醇吸收的他汀类药物，还是抑制胆固醇吸收的依折麦布，都对Lp(a)束手无策，目前能够降低Lp(a)的药物，最常用的就是新型注射用降脂药PCSK9抑制剂，如依洛尤单抗和阿利西尤单抗，还有一些新型的药物正在研发中

那么，血脂检查中查出了Lp(a)高，需不需要干预，要看具体情况

普通人群若没有其他基础病，即使体检查出了Lp(a)高，也没必要干预，如果本身合并冠心病、缺血性卒中等动脉粥样硬化性心血管疾病，或者经过评估后界定为心血管疾病发病的高危人群，就需要对Lp(a)水平升高加关注

目前，临床上通常将Lp(a)大于300mg/L界定为水平增高，但是，最新的血脂指南，将Lp(a)大于等于500mg/L作为心血管疾病的风险增强因素，也可以理解为，Lp(a)超过500mg/L才需要引起临床重视并结合患者的具体情况采取相应的干预措施

目前，降低Lp(a)的药物非常有限，但是也有一些药物可在一定程度上降低Lp(a)水平，其中尤其引人注目的是新型注射用降脂药PCSK9抑制剂如依洛尤单抗和阿利西尤单抗，这类药物不仅仅具有卓越的降低密度脂蛋白胆固醇的作用，还具有一定程度的降低Lp(a)的作用，降幅为30%左右。

那么，对于Lp(a)的人，是不是就需要使用PCSK9抑制剂呢？其实并不尽然，首先，并非Lp(a)高就一定需要干预，其次，即便干预，Lp(a)的降幅也很有限，但是，对于那些已经患有冠心病等心血管疾病，单用他汀类药物，或他汀联合依折麦布，低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)依然不达标的患者，可以启用依洛尤单抗等PCSK9抑制剂，在强化降LDL-C的同时，还能降低Lp(a)，

总结一下，Lp(a)水平升高是心血管疾病的独立危险因素，但并非唯一的危险因素，心血管疾病的发病机制复杂，涉及遗传，生活方式，血糖，血脂，血压等诸多危险因素的参与，Lp(a)水平更多受遗传因素影响，目前也并没有能够显著降低Lp(a),的药物上市，现有的药物对Lp(a),的作用有限，因此，单就血脂一项危险因素来说，低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)依然是临床干预动脉粥样硬化性心血管疾病的核心靶点，且降低LDL-C的药物众多，可控性强，因此，我们的大原则是，管理现有的可以管理的指标。