当看到这个标题时，或许肾病朋友们会笑我：
“咋提出了这么个“低级问题”？慢性肾脏病不能根治是世界公认的，多此一问嘛。”
然而，这个问题并不简单，学术界的探索从未止步，成果也日益丰富。“无法除根”固然是一个正确的答案，但并非最好的答案。
谈及慢性肾脏病的治疗方法，我们大致可以归为三类：
一是对症治疗就是消除症状。如果您是症状明显的患者，比如肾病综合征、肾衰竭患者，应该对这些药物并不陌生：
水肿时，利尿剂（如速尿、xx噻嗪等）是消肿的利器；
高血压时，降压药（如xx地平、xx洛尔等）能助你一臂之力；
高血脂时，他汀类药物则能有效降脂。
此外，还有纠正贫血的药物、纠正酸中毒的药物、降钾药、降磷药、降尿酸药等等，均为对症治疗。
二是对因治疗也就是治疗原发病。例如，肾炎患者需缓解免疫炎症。对于中、重度蛋白尿患者，这类疗法可能更为熟悉：
包括50年代开始应用的激素比如泼尼松、甲泼尼龙、地塞米松等；
60至90年代，经典的免疫抑制剂如环磷酰胺、环孢素、他克莫司、吗替麦考酚酯等陆续问世；
近年来，生物技术研制的靶向药如利妥昔单抗、贝利尤单抗，以及从草药中提取的雷公藤多苷等。
目前肾小球疾病应用的上述对因治疗，都是各种免疫抑制剂。
最后，还有一种疗法，它既包含对症治疗也包含对因治疗，但又不完全属于这两类。这便是基础治疗，形成于上世纪末、本世纪初：
三是基础治疗普利/沙坦类药物，作为肾病基础药物的代表，自80至90年代起就广泛应用于临床，如今约有50%的肾病患者正在服用，如处方量巨大的缬沙坦、厄贝沙坦等。
另一类肾病基础药物是列净类药物，虽然进入肾科仅3年时间，但使用人数在迅速增加，欧盟的糖肾患者的列净类药物使用率已经达到50%，非糖肾患者也已经达到23%.
此外，中医药如黄芪、川芎、丹参等，作为我们宝贵的文化遗产，也在肾病治疗中发挥着重要作用，并不断推陈出新、改进药效。
基础治疗药物，既能对症治疗、缓解症状，也能对因治疗、缓解免疫炎症，二者兼顾，有效改善肾脏损伤。这“基础”二字，意味着它们是所有治疗方案的基础，适用于所有慢性肾脏病患者。
列净类药物作为新兴药物，虽然目前覆盖的病种不如中医药和普利/沙坦类药物全面，但其适应症正在迅速扩展。最近又有好消息传来，详细情况请见第二篇文章。
哪种疗法最好？
对症治疗最好吗？
人们常常抱怨“治标不治本”，可见对症治疗往往被置于鄙视链的最底端。
其实某些肾病，病因就是这些症状，如痛风、高血压等导致的轻度肾脏损伤。对于这些病症，治标就是治本，对症即是对因。
诚然，多数情况下确实是治标不治本，这个大帽子扣得也不算冤。
基础治疗最好吗？
基础治疗被看作是“标本兼治”的典范，自然有其成为最佳治疗方案的潜力。
然而，基础药物的药性相对温和、病情恢复较慢。当面对免疫炎症剧烈、肾功能迅速下降的患者时，其疗效可能跑不赢病情恶化速度。
对因治疗最好吗？
听这名字：对因，治疗病因当然好啊！
慢着，对因治疗，真的是对因吗？我们很难去下结论。
实际上，“对因”是一个相对的概念。
慢性肾脏病的病因是什么？
有一个主要的发病链条：
基因缺陷+环境污染+不良习惯→蛋白质合成异常→氧化酶被破坏→氧化应激→固有免疫系统异常→备用免疫系统异常→生成免疫复合物→激活补体→吸引炎性细胞→破坏肾脏细胞。
这是一个简化版的链条，真实的肾病发病过程远比这复杂得多。
而且，肾脏发病并非一个单一的链条，而是多个链条相互交织、相互影响，形成一个庞大的「病因网」。
以激素为例，它真是对因吗？与沙坦类药物相比，激素似乎更接近病因。但与免疫抑制剂和中医药相比，激素则显得距离病因更远。
中医药以其对因治疗的优势而著称，通过免疫和氧化的双重干预，在病因网中占据了一个相对靠前的位置。然而，即便是中医手段，也未能彻底消除疾病的根源。
严格来说，目前我们所称的“对因治疗”，都未能真正触及疾病的根本。否则，慢性肾脏病早已被人类攻克。
这可以被视为一种“半对因”的治疗方式：它能够在一定程度上减轻病因、改善肾脏损伤，从而缓解尿蛋白、血肌酐等关键指标，但疾病的根源仍然存在。
如今，“多靶点治疗”之所以蓬勃发展，正是因为慢性肾脏病的病因多种多样。多靶点治疗能够同时针对多个病因进行治疗，从而进一步提高肾脏损伤的恢复程度。
在临床实践中，虽然存在少数完全治愈的肾病患者，但他们的比例相对较低。这些患者往往处于疾病的早期阶段，且拥有良好的生活习惯。他们的经验并不代表整个慢性肾脏病群体的治疗结果。
所以，慢性肾脏病能除根吗？
用绝对的说法来讲：不能。因为目前世界上不存在真正意义上的对因治疗、治本之法。
但是对一个个具体的病例而言，不同的患者、不同的医生、不同的治疗结果可以得出相反的结论。问题在于，我们如何定义“治本”和“除根”？这两个概念目前尚缺乏明确的界定标准。
例如一位患者，他在经过治疗后，虽然免疫系统仍不稳定，肾脏活检显示轻度细胞增生，但他们的尿蛋白和肾功能始终保持正常，最终活到长寿，终生未复发。对于这种“病理上仍有瑕疵，但临床上、生活中恢复得和正常人一样”的情况，我们这样的肾友有很多，您说他们算不算除根、能不能摘下“病人”这顶帽子呢？
这是一个见仁见智的问题，不同的人有不同的答案。
无论如何，「治本」二字，自带光环，是肾脏领域学者投身生命科学的初衷；「除根」则是肾病患者、和医生们共同的愿望。如果世界上不存在治本，医学怎会有动力发展进步？
随着肾脏病学的不断发展，我们对病因的探索、和对治本的强化，正在稳步推进，不断提升缓解率、降低复发率，为患者带来更大的希望和获益。
