和一个朋友聊天。

朋友说：“你不是经常说医院是最公平的地方吗？”

我说：“是啊，无论个人成长、人际关系、职称晋升甚至绩效考核，医院都比较公平。”

朋友说：“你有没有想过，医院考核各种指标的增量就很不公平？”

经过朋友的解释，我明白了朋友到底在说什么。

虽然朋友说得很拗口，举个例子就一目了然：

比如有两个科室，甲科室当月药占比25%，乙科室当月药占比20%，医院要求下个月两个科室都要改进，把甲科室的目标定为23%，乙科室的目标定为18%。

这公平吗？

显然可能存在不公平！

抛却病种等因素，你无法知道乙科室当月是否已经很努力，至少比甲科室更努力。

真要公平，应该把两个科室的目标值设为相同的数值。

但现实中，很多指标改进的目标值都是根据科室以前的情况制定的，就是自己跟自己比，几乎每个医院都会这么做。

都这么做肯定有都这么做的道理。

我想可能是因为每个科室有各自不同的特点，一刀切地定一个同样的目标很难执行下去，或许自己跟自己比是相对可行的办法，别的未必有好办法。

当然，这种情况下，干得不好的要干得好一些，干得好的要干得更好一些，无疑是干得好的吃了亏。

其实这样的质量持续改进在医院里并不少见，对医生、对科室的绩效考核都有影响，有时候还会影响医生、科室在领导心中的印象。

医院运营的目的，不就是各种指标的持续提高吗？

持续提高的意思，既要提高，又要越来越高。

有些医生做事留有余地，每次提高不多，但贵在次次都在提高。有些医生做事全力以赴，指标做得很好看，以后基本维持在这个水平，下不去，但也上不来。有些医生一下子拿出120%的努力，指标做得特别漂亮，但难以为继，以后逐渐下滑。

不同的做法，不同的结果，究竟哪个更好，我不敢说，但哪个更符合“持续提高”的要求，显而易见。

所以啊，医生就是海绵，聪明的就多吸些水，慢慢挤，长时间都有水可以挤出来。

不过，我却不欣赏这样聪明的医生。

我是一个理想主义者，我总觉得每一次都应该竭尽全力，至于结果，问心无愧就好了。

有一句话，叫做“上山的人永远不要嘲笑下山的神”，大家细品。

很可惜，我的想法和管理明显相悖，和实际明显脱离。

只能说，太理想、太单纯、太幼稚，太荒唐。

爬得再高，只要下山，就是没落。

起点再低，只要上山，就是进步。

下山的永远不是神，充其量只是个神经病，上山的才是神，一路向上，那是神迹。

神迹与否，和起点无关，和终点也无关，只和进程，不停向上的进程，有关。

这才是管理，这才是实际。

你要谈论公平，也不能说一定不公平，毕竟没人规定海绵里开始能装多少水不是？