心血管健康直接影响认知功能，心力衰竭和冠心病等疾病会增加痴呆症的风险。重视心脏健康可以有效预防认知能力下降。

心血管疾病，包括心力衰竭、心房颤动和冠心病，与认知能力下降和痴呆症风险的增加密切相关。

通过早期发现、改变生活方式和有针对性的治疗来管理这些情况，可以帮助减轻认知障碍并保持大脑健康。

根据美国心脏协会10 月 10 日在该协会期刊《中风》上发表的一份新科学声明“心脏对大脑健康的贡献”，成人三种常见心血管疾病——心力衰竭、心房颤动和冠心病——与认知障碍和痴呆症风险增加有关。

该声明回顾了心血管和大脑健康之间关系的最新研究，包括认知障碍和神经心理功能障碍。它强调了心脏和大脑之间的关键互联性，并强调了这种关系对整体健康的重要性。

“中风和认知衰退都是大脑健康的主要决定因素，是慢性致残性疾病，对个人和社会都有重大影响，”声明撰写小组主席、 医学博士、哲学博士、美国心脏学会院士、伊利诺伊大学医学院神经病学和康复学教授、血管神经病学研究主任、芝加哥伊利诺伊大学医院中风医学主任Fernando D. Testai 指出：“从小管理心脏健康对于预防心血管疾病和心脏事件、保护大脑健康和降低晚年认知衰退风险非常重要。”

Testai 补充道：“痴呆症通常被视为无法治愈、无法预防的顽疾。然而，有证据表明，采取健康的生活方式并尽早识别和治疗血管风险因素可能有助于保持正常的大脑功能，并减轻阿尔茨海默病和其他相关痴呆症的负担。”

心力衰竭是一个重大的公共卫生问题，其根本原因包括高血压、肥胖和 2 型糖尿病。心力衰竭与认知障碍有关，影响自我护理和药物管理等任务，尤其是老年人。对先前研究的荟萃分析发现，近 50% 的心力衰竭患者会出现某种认知障碍，这可能会影响语言、记忆和/或执行功能。患有更严重类型的心力衰竭的人出现认知问题的几率往往更高。

心力衰竭可能以多种方式导致脑损伤。血流减少会导致小中风或无症状脑损伤。慢性炎症和神经激素激活可维持大脑环境，也可能导致脑损伤。肥胖和睡眠呼吸障碍是心力衰竭患者的常见症状，也与认知功能障碍有关。灰质体积减少和/或白质损伤等脑部变化在心力衰竭中很常见，会导致脑功能下降。新出现的证据还表明，心力衰竭患者和阿尔茨海默氏症等神经退行性疾病患者可能存在共同的遗传变异。

对于患有严重心力衰竭的患者，由于中风风险较高，建议在手术干预前进行认知筛查；众所周知，中风是认知能力下降的最常见原因之一。

心房颤动是成人中最常见的心律失常，预计美国的整体患病人数将从 2020 年的 270 万增加到 2050 年的近 1600 万。心房颤动与中风之间的联系众所周知，然而，心房颤动与认知能力下降之间的联系需要更多的研究。一项大型荟萃分析发现，心房颤动使认知障碍的风险增加 39%。

心房颤动和痴呆症的共同风险因素包括高血压、2 型糖尿病、心力衰竭、吸烟、血管疾病、睡眠呼吸障碍和高龄。这些因素会导致大脑结构和功能变化，从而导致认知能力下降。中风是认知障碍的主要预测因素，与心房颤动有直接联系。小脑出血或微出血在心房颤动患者中也更常见，并且与认知能力下降有关。

心房颤动（类似于心力衰竭）引起的心输出量减少可能会影响大脑中负责认知功能的关键区域的血流。心房颤动和阿尔茨海默病都与全身炎症有关，炎症生物标志物与血栓和脑损伤风险增加有关。虽然需要更多研究来探索这种联系，但这一观察结果说明了神经系统和心血管系统之间复杂的相互作用。

有效治疗心房颤动，包括使用抗凝药物、心律控制或导管消融术，可能会降低认知能力下降的风险。正在进行的研究正在调查通过导管消融术恢复正常心律是否比单纯使用药物更能减少认知功能障碍。

冠心病会显著增加痴呆和认知障碍的风险。一项针对 100 多万成年人的大型系统评价表明，与没有心脏病的人相比，心脏病患者患痴呆的风险高出 27%。多达 50% 的人在心脏病发作后会失去大脑功能。多项大规模研究的数据显示，心脏病发作与认知功能（包括记忆力和执行功能）急剧下降有关。动脉中钙沉积水平升高也与患痴呆的风险增加有关。

冠心病可通过各种机制损害大脑功能。高血压和 2 型糖尿病等常见风险因素会引起炎症，影响血脑屏障并减少流向大脑的血液，从而导致认知能力下降和痴呆。心脏病还与脑小血管疾病和脑血流减少有关，导致认知障碍。阿尔茨海默病患者也会出现这些问题，这表明血管损伤与脑退化之间存在密切联系。此外，增加心脏病风险的遗传因素也可能导致大脑萎缩和认知能力下降。

改善血管风险因素可能会保持认知能力，尽管对冠心病患者的具体影响尚未完全确定。强化血压治疗已显示出减少轻度认知障碍的希望，但对痴呆症却无济于事。其他研究表明，通过饮食和运动等生活方式干预来控制心血管风险因素可能有助于保持认知健康。

“尽管正在开发可能治疗阿尔茨海默病的新药，但医学界非常清楚，预防胜于治疗。需要进行更多研究来证实和概述心血管护理如何改善大脑健康。此外，还需要进行更多研究来了解性别、种族和民族如何影响大脑和心脏之间的联系。”Testai 强调：“医疗保健专业人员应以整体方式对待患者，在一生中改善心脏健康。利用鼓励健康生活方式的资源在生命早期促进心脏健康至关重要，而通过协会的《生命必需品 8 大指南》等资源监测和管理心脏健康对于降低认知障碍风险也很重要。”

参考文献：2024 年 10 月 10 日，中风。DOI：10.1161/STR.00000000000000476

本科学声明由志愿写作小组代表美国心脏协会中风委员会、心肺、重症监护、围手术期和复苏委员会、心血管和中风护理委员会以及高血压委员会编写。美国心脏协会科学声明旨在提高人们对心血管疾病和中风问题的认识，并有助于做出明智的医疗保健决策。科学声明概述了目前对某个主题的了解以及哪些领域需要进一步研究。虽然科学声明为指南的制定提供了信息，但它们并不提供治疗建议。美国心脏协会指南提供了该协会的官方临床实践建议。

共同作者包括副主席 Philip B. Gorelick 博士、公共卫生硕士、美国心脏病学会院士；Pei-Ying Chuang 博士、EMBA、MSN、RN；Xing Dai 博士、Karen L. Furie 博士、美国心脏病学会院士、Rebecca F. Gottesman 博士、哲学博士、美国心脏病学会院士；Jose C. Iturrizaga 博士、美国心脏病学会院士；Ronald M. Lazar 博士、美国心脏病学会院士；Andrea M. Russo 博士、美国心脏病学会院士；Sudha Seshadri 博士；以及 Elaine Y. Wan 博士、美国心脏病学会院士。作者的披露信息已在稿件中列出。

来源：美国心脏协会

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