2月18日，浙江大学医学院附属第一医院发布新型冠状病毒肺炎浙江诊疗经验（精简版），它分11个部分，包括检验检测及防护、肺部影像学检查、核酸检测、呼吸支持等。

1月19日，浙大一院接诊杭州市第一例新冠肺炎患者，到今天，刚好一个月。在抗疫一个月之际，浙大一院发布这个诊疗经验，可谓是一个月的实战总结。

这个诊疗经验是如何产生的？它在临床诊疗中又发挥了什么样的作用？当天下午，浙大一院党委书记梁廷波和专家组对此进行了解读。

插管病人用上这种治疗

一周后转危为安

“这个诊疗经验是我们经过反复酝酿和讨论写出来的，它是我们现在治疗新冠肺炎病人的一个初步经验，随着对疾病认识的加深，这个方法会不断更改。”梁廷波说，它的产生是基于日常对新冠肺炎的治疗经验，同时借鉴了非典、H7N9的经验，“是对既往经验的传承，同时提炼了新经验。”

在对新冠肺炎患者的治疗中，浙江诊疗经验能起到什么作用呢？我们先来听听浙大一院感染病科主任盛吉芳介绍的一个病例。

一位60多岁的重症女患者从外地转院到杭州。来的路上情况已经很差，氧饱和度大幅下降，出现呼吸衰竭。

“我在远程会诊时，就建议，这位患者需要插管，才能转运，不然这一路上，她肯定顶不牢，会有危险。”

会诊是下午3点多进行的，晚上10点，患者抵达浙大一院之江院区。

浙大一院的出院患者

“我们这里通过气道管理，呼吸机支持，然后抗病毒控制炎症，减少肺里的渗出，营养支持，这样一系列支持后，一周后，就脱机、拔管，锻炼，从ICU转至普通病房，又待了几天后，完全达到出院标准。”盛吉芳解释，这个标准是：体温正常3天以上，肺部病灶完全吸收，不吸氧的情况下，氧饱和度95%以上，核酸检测连续两次及以上阴性。

截至2月18日20点，浙大一院累计收治新冠肺炎确诊患者101人，这其中超七成是危重症重症。出院病人已有五批45位。而所有这些已治愈或者症状变轻的患者都受益于这套诊疗经验。听着寥寥数语，背后却惊心动魄。

假阴性被这样“揪”出

诊疗经验中提及，核酸阳性是新冠肺炎确诊的金标准。但核酸检测存在假阴性现象，因此对于肺部CT高度疑似新冠肺炎患者的，即使核酸检测阴性，仍须隔离患者并连续进行标本联合送检。

“核酸检测加肺部影像学是我们目前零漏诊的一个杀手锏。”梁廷波说，以核酸检测为标准，但又不以它为唯一依据，这是浙大一院在新冠肺炎诊治一开始，就采用的方法。

曾有一位女患者，5次核酸检测都是阴性。“但她有明确的武汉流行病学史，我们又觉得她不是普通的炎症，和常规肺炎不一样，和新冠肺炎很像，所以决定不能放过。”盛吉芳说。最终这位女患者被确诊，治愈后出院。

让梁廷波印象深刻的还有另外一位患者：她在浙大一院庆春院区发热门诊就诊时，两次核酸检测都是阴性，“看了她肺部的片子，我们不放心，就把她列为疑似病例，收治到之江院区，经过深部采样后，发现是阳性，而且还是位重症病人。”

对于假阴性，盛吉芳也做了解释，这在一定程度上和检测采样有关，“痰标本的阳性率最高，鼻拭子次之，咽拭子最低。我们会根据流行病学史、影像学等，反过来采样。”

迄今为止，已有三四位这样的病人，被浙大一院“揪”出。

“对这样的病人，我们会隔离治疗，进一步明确，这样可以保护更多的人。一旦漏诊，危害会很大。”梁廷波书记说，“所以，我们每位专家的神经每天都是紧绷的。”

出院患者

粪便检测阳性不可出院

诊疗经验在出院标准中有这么一条：粪便病毒核酸检测阴性。

“我们所有出院的患者，都会进行粪便病毒核酸检测，阴性才可以出院。”浙大一院检验科主任陈瑜说。

“这个病的传染力很强，传播途径以呼吸道为主，当然，被多次提及的粪口传播，我们在一线工作也遇到过这种情况，这个时候，我们就给自己提出这个问题：要关注消化道，关注患者粪便的情况。”梁廷波说，曾经有一位危重患者，痰标本核酸检测连续阴性，本来第二批就可以出院，但因为粪便病毒核酸检测是阳性，所有到现在都还没出院。“对粪便的检测，国家没有硬性要求，但我们医院有传染病诊治国家重点实验室，所以给自己提出了更高的要求。”

这一条条的诊疗经验并不是一蹴而就的，是浙大一院的专家团队，一步步探索出来的。盛吉芳解释，以抗病毒治疗的药物为例，前期资料少，在探索哪些药物有效时，主要选择的是组合方法，治疗效果非常好，后续有各种推荐资料，又不断进行试验和调整。

“我们的实验室，一直在对很多药物做探索，比如检测药物浓度、体外试验等。这也得益于医院的各学科都比较强。”浙大一院常务副院长裘云庆教授说。

在激素的运用上，也是摸索后发现适当的激素有效，根据病人的各项指标调整剂量，有效拦截了很多急性病变。

除此之外，从疫情开始之初，浙大一院就保持了足够的警惕性，比如发热门诊分区，设为一般发热门诊和去过武汉地区的病人的发热门诊。对病人的诊治，追求最极致的效果，以做CT为例，医院确保在任何时刻都能给病人拍片，在ICU给一位危重症患者做床边拍片时，为了达到效果，拍了10次以上的片子。

“我觉得这套诊疗经验的形成得益于浙大一院的多学科讨论，这非常关键。”梁廷波说，“我们这套经验并不是放之四海皆准 ，还要视实际情况来看，我们也希望能给其他省市相互借鉴和学习。”

来源：钱江晚报·小时新闻 记者 吴朝香 通讯员 王蕊 胡枭峰