儿童感染性疾病非常常见，绝大多数为单一感染，有时也会出现混混合感染，比如病毒合并细菌，肺炎支原体合并细菌，多种病毒感染等等。

混合感染往往病情加重，也较为复杂，值得我们医生和家长注意，有时不仅仅感染肺部，还可以导致心脏，导致急性心肌炎或者心肌损害。

今天，柯大夫分享一个儿童临床混合感染案例同时伴有明显心肌损害。

一

一个混合感染肌肉蛋白高的案例分享

男孩，2岁，咳嗽发热5天，咳嗽剧烈，体温反复，同时伴有精神不振，乏力表现。

肺部可闻及啰音，心率140次每分钟，未闻及杂音和心律不齐。

血常规及炎症指标，提示非细菌感染，白细胞正常，超敏crp正常，血清淀粉样蛋白a稍高。儿童发热为什么通常化验血常规？举临床案例手把手教会大家。

呼吸道107项提示多种病菌感染：呼吸道合胞病毒+人冠状病毒+肺炎支原体（A级），卡他莫拉菌（B级）条件致病菌。同时肺炎支原体是耐药。

最为关键的指标：肌钙蛋白升高明显，特别警惕急性心肌炎。

但是临床和心电图及心超，不支持急性心肌炎诊断。

呼吸道合胞病毒和人冠状病毒没有特效药物，虽然肺炎支原体耐药，但是使用阿奇霉素临床治疗有效，没有更换新型四环素和喹诺酮类抗生素。

临床治疗发热正常，咳嗽逐渐好转，临床表现恢复及时，但是肌钙蛋白下降不明显，考虑多种病原体导致心肌损害，恢复需要一个过程。

二

肌钙蛋白高就是心肌炎吗？

虽然肌钙蛋白是心脏炎特异性指标，但是肌钙蛋白高不能简单等于急性心肌炎，需要结合临床是否符合急性心肌炎的临床表现，这个男孩，虽然指标高，但是临床症状及心电图及心脏超声均不支持，更多支持与感染相关的心肌损害。

肌钙蛋白升高还有哪些情况：

1. 与心脏相关的疾病，比如心力衰竭，爆发性心肌炎，急性心梗，心脏创伤等等。

2.急性肺栓塞，由于肺部循环受阻，导致右心室压力增加，导致肌钙蛋白升高。比如严重肺炎支原体肺炎发生急性肺栓塞等。

3. 肾功能衰竭：由于肾脏疾病导致肾脏对肌钙蛋白的清除减少。

4. 严重感染或败血症：儿童严重感染或者多种病菌感染导致对心脏损害导致肌钙蛋白升高，一般随着原发病恢复而逐渐下降。

5. 剧烈运动：临床遇到一个男生，平时进行游泳训练，肌钙蛋白升高明显，但是临床没有急性心肌炎表现，也要值得注意。

所以对于临床上出现肌钙蛋白蛋白升高，一定要结合临床和心电图，心脏超声等检查，综合判断，是否合并急性心肌炎可能，这些一定要注意。

临床个案，科普文章仅供大家参考与学习，不能套用，每个人的病情和自身情况均不相同，疾病诊断和治疗还需要专业医生来诊疗。

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