一，利拉鲁肽和司美格鲁肽的区别是啥？

司美格鲁肽可以说是利拉鲁肽的升级版，减重的原理是让你不饿，升级的地方是减少了给药次数。利拉鲁肽需要1天注射一次，而司美格鲁肽1周注射1次就行了。光这个频率就很有诱惑力，一天扎一次和一周扎一次，基本上都会选择后者吧。

利拉鲁肽和司美格鲁肽的作用机制是相同的，二者都是GLP-1受体激动剂。这个GLP-1是人胰高血糖素样肽，是人体的内源性成分。它可以降低胰高血糖素浓度、提高胰岛素敏感性、减慢胃排空速率、增加饱腹感（减肥的重点）和降低游离脂肪酸浓度等。但是天然的GLP-1半衰期很短，降解很快。于是诺和诺德对人GLP-1进行了改造，造出它的类似物，就是该领域第一代药王：利拉鲁肽。它与人GLP-1同源性达到97%。显著延长了半衰期，可以作用24h，可以1天给药1次。

二，分享一个客户先使用注射后改为口服的用药体验（这是【医有我伴】的一个口服药的客户，平时交流较多，所以把体会整理了一下，希望对大家有帮助）

关于针剂的感受：1、去年夏天的时候，从别人那边蹭了一针，打了三周，每次只用了最低的量也就是0.252、针剂的那个针头非常细，基本上没有疼痛感3、打完最明显的感受就是，食欲下降了，很多以前喜欢的，像奶茶，零食都不怎么想吃了，饭量也少了很多，但神奇的不饿。那时候配合运动，三个礼拜瘦了整整10几斤，效果真的很夸张4、但第三周打的时候，过了两天，可能是因为吃的少又要运动的关系，副作用就上来了，低血糖，容易头晕，不想动弹，虽然也严重，但那时候也不敢继续打了，就这样，针剂篇结束⭐️关于反弹1、针剂停了以后，食欲就正常恢复，因为没有控制，胡吃海塞的，没两个月瘦掉的十几斤轻易就反弹了回来。2、所以我觉得使用司美，它可以帮助你一段时间瘦下来，但过后必须自己坚持，不然继续胡吃海塞一定会反弹。⚠️使用司美一定要遵医嘱，是要先做检查确定可以使用才能用的！1、也是用过针剂以后，我开始了解这个东西，后来发现了有口服版本2、我本身没有糖尿病，我就跟医生讲我想用来减肥，可能医生也习惯了，就让我做检查，如果没问题，就可以自费购买3、于是我就在医院做了第三张图包含一些列的检查：内脏超声，甲状腺彩超，糖化血红蛋白，C肽，胰岛素，淀粉酶，还有胆固醇葡萄糖脂蛋白，促甲状腺受体抗体，降钙素……等等一系列的检查4、检查显示都没问题，符合使用条件，我才敢服用后续的司美口服版本（当时是找【医有我伴】搞得日本仿制版得，诺和诺德原研的真心用不起），因为这个东西胰腺还有甲状腺有问题是不能用的（口服版的说明书里也有提及）所以大家如果想要使用，一定要先问医生

⭐️口服跟针剂的区别1、口服版本是需要每天一片的，这也是我倾向的原因，不用打针，效果维持一天，那样我哪天想胡吃海塞了就可以停，或者出现副作用了，我马上也可以停，不像之前针剂的效果是维持一周的2、我目前服用最低规格的3mg了几天，感觉有效果，但是副作用不如针剂反应强烈，其他暂时没有什么区别。

3，针剂需要冷链运输，很多黄牛保管不当或是运输问题，容易导致失活（已经有相关报道），花那么多钱买的针剂，质量没什么问题，因为温度的原因就废了，实属心疼，因为你控制不了黄牛的做法。

⭐最后，司美只能帮助我们的意志力，但不能完全代替，想要减脂，依旧离不开少吃多动的，增大热量赤字的原则,肥胖和2型糖尿病通常与多种生活方式因素有关，例如久坐习惯、不健康饮食、压力和城市化.(这虽然对于销售来说不是一种积极的反馈，但是【医有我伴】是本着对客户负责的态度来说明这个问题，司美格鲁肽也可能是你以后能够自律的控制饮食的一个开端，如果没有司美格鲁肽，你减肥真的可能就是做梦)

三，司美格鲁肽为何可以口服？

此前，由于司美格鲁肽易被胃蛋白酶降解，其给药方式仅限于注射。 然而，口服司美格鲁肽片剂的推出带来了突破。

这些片剂含有一种称为SNAC的吸收促进剂，可提高胃部局部pH值，减少胃蛋白酶对司美格鲁肽的降解。因此，促进了司美格鲁肽的跨细胞转运，从而改善了胃吸收并显着增强了口服后的生物利用度。尽管是口服给药，司美格鲁肽片剂仍保持与注射剂相同的效果。诺和诺德的临床研究表明，口服司美格鲁肽不仅保留了注射剂的有效性和安全性，而且消除了注射剂相关的依从性问题。

口服和注射的对比试验：

在一项涉及711名使用二甲双胍的2型糖尿病患者的研究中，服用司美格鲁肽片治疗26周后，平均体重减轻了2.2kg。此外，收缩压下降了3-7毫米汞柱，患者的血脂状况也得到了改善。

在降糖方面，糖化血红蛋白水平降低高达1.5%，达标率达80%。此外，空腹血糖和7点自我监测血糖下降高达2.5 mmol/L。尽管给药方法发生了变化，但司美格鲁肽片的活性成分确保了其降糖效果与常用的口服降糖药或注射用GLP-1RA相当，司美格鲁肽片可确保依从性而不影响疗效。

在降糖方面效果不减，减肥方面也一样，科研人员也统计了一下受测者的体重变化，虽然都是糖尿病患者的体重变化情况，口服和注射形式之间没有统计学上的显着差异，所以对非糖尿病患者也有很好的借鉴意义：由下图可以看出体重下降的幅度也更明显。

四，司美格鲁肽对非酒精性脂肪肝，心血管，酒精成瘾，多囊方面的治疗作用

1，治疗酒精成瘾

世界卫生组织已将【酒精成瘾】列为影响全球十大疾病之一。根据统计，因为酒精成瘾的全球每年死亡人数可达300万。2023年6月7日，在哥德堡大学发表的一项研究表明，司美格鲁肽可以使大鼠的酗酒和酒精摄入量减少了一半以上。该项实验得出了以下这些结论：

1)司美格鲁肽治疗可减少大鼠的酒精摄入量。

2)降低了雌性大鼠对酒精的偏好，增加了水的摄入量和总液体摄入量，并降低了总体体重。

3)防止饮酒的大鼠戒断后再次饮酒。

我们知道，酒精成瘾患者的一个基本特征是他们在戒酒期间无法克制饮酒，这使其成为治疗中需要解决的一个关键特征，使用司美格鲁肽有望可以有效缓解这个情况。该研究虽然局限在于大鼠，但根据研究人员的说法，这些结果很可能转移到人类身上，因为用同一研究模型进行的其他酒精依赖性药物研究结果显示在人类和大鼠上的治疗效果相似。这些发现进一步表明，司美格鲁肽可能是一种有效的酒精成瘾治疗方法，特别是对于超重患者。

2，治疗多囊卵巢综合症

多囊卵巢综合症会导致妇女产生过多的睾酮，进而引发月经不调、卵巢囊肿和不孕等问题。据估计，我国患病率约为10.01%，严重影响女性生活质量与远期健康，这是一种了解甚少且常常被误诊的疾病。绝大多数多囊患者存在胰岛素抵抗，即使他们没有超重或肥胖，多囊患者大都需要接受胰岛素抵抗治疗。这可以预防胰岛素抵抗发展为糖尿病，同时也有助于体重、改善生育能力和保护心脏健康。

减轻体重可以改善患有多囊女性的高雄激素血症、生殖功能和代谢参数。这包括改善高脂血症、血糖控制以及高血压等问题。在过去，治疗多囊卵巢综合症的选择有限，主要包括二甲双胍和口服避孕药。

然而，随着司美格鲁肽等GLP-1 RA药物的出现，为治疗超重或肥胖的多囊女性提供了一种更优的选择。无论作为单独疗法还是与二甲双胍联合治疗，使用司美格鲁肽都可以显著减轻超重或肥胖的多囊女性的体重，并产生有益的代谢变化。

3，改善心血管

2023年8月8日——诺和诺德公布了SELECT心血管试验的主要结果。该双盲试验将每周皮下注射一次2.4 mg司美格鲁肽与安慰剂作为标准护理的辅助手段，在长达五年的时间内预防主要不良心血管事件(MACE)进行比较。

该试验招募了17,604名45岁或以上、超重或肥胖、并患有心血管疾病(CVD)且既往无糖尿病史的成年人。该试验证明，与安慰剂相比，接受2.4 mg司美格鲁肽治疗的患者MACE显著降低20%，达到了主要目标。该研究的主要终点被定义为首次发生MACE的复合结果，即定义为心血管死亡、非致命性心肌梗死或非致命性中风。主要终点的所有三个组成部分均有助于2.4 mg司美格鲁肽显著降低MACE。

8月25日，诺和诺德公布了最新的临床试验结果，显示与安慰剂相比，每周一次2.4mg司美格鲁肽可大幅减少心力衰竭相关症状、身体限制和改善运动功能，并更大程度减轻射血分数保留的心力衰竭和肥胖成人的体重。

4，改善非酒精性脂肪性肝炎

非酒精性脂肪性肝炎是一种慢性肝病，临床上以肝脏脂肪堆积（脂肪肝）和炎症以及肝细胞损害为特征。非酒精性脂肪肝病如果不及时治疗，可能会导致肝硬化、肝癌，甚至需要进行肝脏移植。近年来，司美格鲁肽也被研究用于非酒精性脂肪性肝炎的治疗。在一项52周的试验中，司美格鲁肽显著改善了非酒精性脂肪性肝炎的病理特征，并且在一些病人中实现了肝纤维化的改善。

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