周三出门诊，来了一位女性患者，40岁，国家公务员。体检发现左下肺背段实性结节。我看了她的胸部CT检查，左肺下叶背段有一个2.5厘米的实性结节，有分叶征及毛刺征。我问她：“发现肺结节多长时间了？”她告诉我：“之前单位每年有体检，但拍胸片检查，今年体检改为了胸部CT检查，发现了这个肺结节。”

我告诉患者及家属：“该结节属于实性结节，有不好的征象，建议手术治疗。”患者及家属经过认真考虑，同意住院手术治疗。

入院后完善相关检查，完善患者术前肺部结节三维重建，规划手术方式，于全麻下行胸腔镜下微创左肺下叶切除，系统淋巴结清扫术。

术后患者恢复好，于术后第3天复查胸片，未见异常，术后第4天拔除胸引出院。术后病检提示：左下肺浸润性腺癌，中分化，肺门淋巴结有转移。患者肺癌分期属于中期，非早期。建议术后4-6周行辅助治疗，减少复发、转移风险。

该病例涉及肺结节及肺癌相关研究：

1、在发现早期肺癌方面，胸部CT明显优于胸片。由于拍胸片其它组织阻挡，有些肺结节不能被及时发现。就像该患者，既往胸片体检未发现左下肺结节，而改为胸部CT体检就发现了病灶。而2.5厘米病灶一般至少长了一年以上。

2、实性结节一般大于5毫米就要引起重视，该患者2.5厘米结节，有分叶征、毛刺征等恶性征象，建议手术治疗，病检浸润性肺腺癌。

3、肺结节一般有3种，纯磨玻璃结节、混杂密度结节、实性结节。如果是相同直径，都是肺癌，一般实性结节预后相对差。该患者2.5厘米实性结节，病检浸润性腺癌伴淋巴结转移。

4、肺腺癌只要有淋巴结转移，就不是早期。该患者10组淋巴结转移，属于N1站淋巴结转移，当有N1淋巴结转移不管肿瘤多小，肺癌分期一般至少ⅡB期，需要术后辅助治疗。中国肺癌治疗指南推荐使用化疗或靶向治疗进行术后辅助治疗，辅助治疗开始时间推荐术后4-6周。

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