老李退休两年了，平时身体还不错。最近他频繁咳嗽，还出现了午后低热的情况，身体消瘦了不少。老李就去了医院，经过一系列的检查，确诊为肺结核。住院近两周，他的不适症状有所好转，出院时医生开出一个月的药，而且反复强调一个月复诊一次，治疗周期至少半年。老李百思不得其解，咳嗽发热已经消失，身体也没有其他不适，为什么还要吃这么长时间的药呢？接下来我们说说结核用药的那点事。
结核病治疗的“十字”原则
结核病的药物治疗需要一段较长的时间，在此过程中，身体不适症状的消失并不代表结核菌已被全部消灭。因此，结核病患者不可“想当然”，要坚持“早期、联合、适量、规律、全程”的结核病治疗“十字”原则，治疗中一定要遵医嘱，切勿自行停药、加药、减药，以达到杀灭结核菌、促进病灶愈合、消除症状和防止复发的治疗目的。
一、早 期
患者要早期进行抗结核治疗。肺结核早期，病灶内血液供应充足，有利于药物的渗透、分布，促进病变吸收，而且病灶没有或很少有干酪样坏死，为可逆性病变，治疗后可完全吸收；另一方面，体内的健康卫士“巨噬细胞”活跃，可大量吞噬结核菌，与抗结核药物协同杀菌，有利于病变消散和组织修复。如果能早发现、早治疗，95% 以上的患者均可治愈，并无后遗症。
二、联 合
团结就是力量！在结核病强化治疗期，要联合使用3～5种抗结核药物共同杀菌。有的患者在抗结核治疗初期对药物不耐受，出现一些恶心、胃部不适等症状，就自作主张停药或仅服用其中一种药物，这种情况一定不可取。在结核病灶中，结核分枝杆菌有不同的菌群，对不同的药物敏感性不同，联合使用抗结核药物的目的就是利用多种药物的协同作用，提高杀菌作用，减少或防止耐药的产生，提高疗效。单服一种药物，会造成人为耐药，一旦出现耐药，又要重新调整方案，不仅会延长治疗时间，还会增加诊治费用。因此，如果出现药物不耐受，要尽快去结核病定点医院就诊，在专业医生指导下用药。
三、规 律
服药期间最忌讳的就是“三天打鱼，两天晒网”。遵医嘱按时按量规律用药，可以保持相对稳定的血药浓度，有利于杀灭结核菌。有研究表明，100%坚持规律用药的患者，治疗成功率可达 95% ；而 90% 坚持用药的患者，其成功率则下降至40%。不规律用药，时断时续，会导致血药浓度忽高忽低，在低浓度下达不到杀菌效果，反而诱发耐药，即使治愈，其复发率也会比规律用药的患者高。
四、适 量
医生根据患者的病史、体重等制定的药物剂量，既能发挥最大的杀菌作用，还能最大程度上避免药物的毒副作用，提高患者的耐受性。药物剂量越大，治疗效果越好，但不良反应的发生率会明显提高。老年人容易出现胃肠反应及肝肾功能损伤等不良反应，导致停药，待不良反应调整后再逐步加用抗结核药物，易使患者失去信心，从而影响抗结核治疗效果；另一方面，药物剂量不足又容易造成治疗失败或诱发细菌耐药，所以服药过程中最好不要随意增减药物，刚开始服药时，一周就去复诊，如果无不适，则逐步延长复诊时间。
五、全 程
按照规定的疗程完成治疗，对于结核病患者，最短的疗程也需6个月。化疗后的2～3周内杀灭的是大部分的敏感菌，此时部分非敏感菌、细胞内结核菌及休眠菌可能依然存活，只有坚持服药才能最终杀灭它们，减少复发。
抗结核药物的常用方案
临床上常用的一线抗结核药物有异烟肼（H）、利福平（R）、吡嗪酰胺（Z）、乙胺丁醇（E）、链霉素（S）。其他还有利奈唑胺、左氧氟沙星或莫西沙星、环丝氨酸、氯法齐明、对氨基水杨酸、丙硫异烟胺、阿米卡星等。针对初次诊断无耐药依据的肺结核，使用世界卫生组织（WHO）推荐的医护人员直接面视下的全程督导化疗方案（简称DOTS方案），即异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇这四类药联合强化期治疗2个月；再予异烟肼、利福平两类药联合巩固期治疗4个月。而对于耐药结核病的治疗则需要根据患者既往用药史、药敏试验结果、药物的可及性等选用合适的抗结核药物，制定合理的治疗方案。
服药时长因人而异
结核病服药时间长短，主要取决于结核病的不同类型，不同患者因其患病类型不同，服药时长也不同。目前根据结核发生部位、影像以及临床的特点，把结核分成肺结核及肺外结核。继发性肺结核的治疗时间相对较短。继发性肺结核是指既往感染过肺结核的患者再次感染后发病，如浸润型肺结核等。这类患者只要按照早期、联合、规律、全程、适量的治疗原则，只需要吃药半年左右。通过复查胸片以及痰检，基本上就可以停药。
但对于一些慢性的纤维空洞型的肺结核或者干酪性肺炎，肺外结核如结核性脑膜炎，就属于较难治型的结核病，尤其是在用药后特别容易发生耐药。这部分患者可能需要延长治疗时间，通常要到一年，甚至一年半左右的时间，所以服药时长不能一概而论。
怎样服用抗结核药物才算合适？
首先，确诊结核病后要到结核病定点医疗机构进行诊治，以获得正规的抗结核治疗及随访。
其次，治疗前做好身体评估，需完善相关检查，如肝肾功能、血尿常规等，为制定合理治疗方案提供依据。
再次，如实向医生反映既往疾病及正在服用的药物，以免引起药物相互作用，影响治疗效果，尤其是一些降糖药、降压药及免疫抑制剂等；服药前认真听取医护的宣教内容，了解每种药物可能的不良反应，做好自我监测；服药过程中一定要按照医生要求复查随访，监测肝肾功能及血尿常规等。
最后，重视复查。疗程结束后，不管症状是否好转或消失，复查也是非常重要的，必须按医嘱停药，不能擅自停药。
据统计，全人类有1/7的人死于结核病，结核病也曾被为“白色瘟疫”。如今，很多传染性疾病已被人类控制了，但结核病始终存在，结核菌与人类斗智斗勇，衍生出很多兄弟姐妹，如单耐药、多耐药、耐多药、广泛耐药结核菌等，结核病的药物治疗是对付结核菌的一把利剑，我们要共同努力，让结核病在你我手中终结。
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