主编：张晓东
出版社：中国人口出版社
认识肾癌筛查
需要筛查的人群 肾癌是泌尿科常见肿瘤，不同分期患者预后差异较大。2019年最新欧洲泌尿外科指南显示，Ⅰ期至Ⅳ期肾癌，其5年肿瘤特异生存率分别为91%、74%、67%、32%。肾癌早期没有明显症状，因此不易察觉，只能通过影像学检查被发现。肾癌的早诊断早治疗可以明显提高患者的生存率，具有非常重要的临床意义。以下是肾癌的高危人群，建议定期进行肾癌筛查。 ①VHL综合征（VHL基因突变，一种相对罕见的常染色体显性遗传病，主要表现包括肾细胞癌、嗜铬细胞瘤、视网膜母细胞瘤等）、结节性硬化症（TSC1/2突变）、遗传性乳头状肾癌（MET基因突变）等遗传性肿瘤患者。对于存在肾癌家族史，存在多发肿瘤病史或家族中存在多发肿瘤病史的人，也推荐积极筛查。对于年轻、双侧肾癌、合并其他肿瘤的肾癌患者应积极筛查是否存在遗传异常。 ②终末期肾病患者。这类患者患肾癌的风险为普通人的5~20倍。 ③获得性囊性肾病患者。这类患者通常需要长期透析治疗，其患肾癌的风险和透析时间成正比。 ④肾移植患者。这类患者发生肾癌的风险比普通人群高10~100倍，肿瘤可发生在原肾或移植肾上。 ⑤对于存在肾癌发病危险因素（如吸烟、肥胖、高血压等）的人群，尤其是男性，应积极进行肾癌筛查。 筛查方法 肾癌的临床诊断主要依靠影像学检查，确诊则需病理学检查。 尿常规肾癌患者出现血尿（包括肉眼血尿和显微镜下血尿）的概率为35%。由于该检测简便易行，且为临床常规检查，因此推荐筛查时一并完善。如尿常规提示血尿，需考虑肾癌的可能。 肾脏超声为发现早期肾癌最简便易行的检查，适宜人群筛查。常规超声检查对依靠影像学检查，确诊则需病理学检查。肾脏超声为发现早期肾癌最简便易行的检查，适宜人群筛查。常规超声检查对肾脏小肿瘤的检出不如CT敏感，但在1~3厘米的病变中，超声和CT检查鉴别肿物性质的准确率均为80%左右。如果报告单上出现“低回声”“占位”之类的描述，往往需要进一步检查以确诊。 泌尿系CT 多数肾癌CT平扫呈低密度，实质期肿瘤密度低于肾实质。CT检查对于肾肿瘤的诊断和分期的准确性高达90%~95%。CT检查往往能够给予较明确的影像学诊断，如“可疑肾癌”“考虑肾囊肿”之类，但仍需临床医生结合患者病史进行判断。 腹部核磁 对于肾脏患有基础疾病导致肾功能不全，无法行增强CT检查的患者可行核磁检查，其敏感性和特异性与增强CT相近。此外，核磁在判断肾癌大血管侵犯时具有独特的优势，其报告解读更为专业，需要患者咨询泌尿科医生。 多久筛查一次合适 对于上述高危人群，建议去正规医院，最好是专科医院泌尿肿瘤科进行定期检查。肾脏超声检查，建议每6个月或1年一次；如超声提示可疑，可进一步行泌尿系CT或核磁检查明确。 预防肾癌 有没有什么方式可以预防肾癌的发生呢？ ①保持良好的生活习惯，吸烟者建议戒烟。 ②肥胖是肾癌的危险因素，肥胖者建议控制体重。对于合并高血压、代谢综合征的患者，建议积极控制内科疾病。 ③合理的饮食方式，多吃水果和蔬菜，适量进行体育锻炼。
辟谣与真相
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汤药保肾能抗癌
现代医学中的“肾”是指人体的“肾脏”，正常人有两枚肾脏，分别位于后腹腔两侧，主要的功能为过滤毒素、产生尿液和分泌一些激素。 而传统医学所指的“肾”与现代医学不同，其概念范围很广，用以调节全身的一系列机能。 目前没有科学的数据支持服用汤药能够预防肾癌的发生或治疗肾癌。 2 手术治疗肾癌会导致 肾衰和性功能障碍 如前所述，体积比较小的早期肾癌往往并不需要切除一侧全部的肾脏，手术只需要切除病变的肿瘤组织和周围一小部分正常肾组织，以保证对癌细胞完整清除。 对于一些比较大的单侧肾癌，即使全部切除一侧肾脏，患者对侧正常的肾脏也完全能够维持正常的生活。 而正常男性性功能受交感神经和副交感神经支配，跟肾脏本身没有直接关系。 3 肾囊肿是良性病，不需要治疗 超过1/3的50岁以上人群患有肾囊肿，很少需要进行治疗。 肾脏囊性病变的种类其实有很多，最常见的单纯性囊肿除非体积特别巨大，一般无须手术。 但是其中一小部分复杂性肾囊肿，存在同时合并肾癌或将来会进展至肾癌的可能。 因此建议体检发现肾囊肿的人群，咨询专科医生，制订合理的随访计划。 文中图片来自网络 编辑 || 楚超 万涛 值班主任 || 范宏博||