防心血管病，阿司匹林不能随便吃

本报记者 董超

近年来，关于阿司匹林在动脉粥样硬化性心血管疾病一级预防中的作用一直争议不断。近日，美国预防服务特别工作组就此发布新声明：不推荐≥60岁的老年人服用阿司匹林进行心血管疾病的一级预防。

——

不推荐≥60岁的人服阿司匹林预防心血管病

美国预防服务特别工作组评估了阿司匹林一级预防的净获益，认为40—59岁、10年心血管疾病风险≥10%的成年人服用阿司匹林用于心血管疾病事件的一级预防具有较小的净获益；≥60岁的成年人使用阿司匹林作为心血管事件的一级预防并没有净获益，出血的风险大于心血管病的益处。 因此，新声明建议，在40—59岁、10年心血管疾病风险≥10%的成年人使用低剂量（81毫克）阿司匹林作为心血管疾病的一级预防应个体化，不推荐≥60岁的成年人使用低剂量阿司匹林作为心血管疾病的一级预防。 另外，根据24项对主要心血管疾病预防人群证据的最新分析、14项以及妇女健康研究的长期随访数据，美国预防服务特别工作组认为，使用低剂量阿司匹林降低结直肠癌发病率或死亡率的证据不足。新建议更新了2016年工作组关于使用阿司匹林预防心血管病和直肠癌的建议。

服阿司匹林预防心血管病

需权衡疾病风险程度

辽宁省鞍山市中心医院药剂科副主任药师曾卫华发文表示，是否需要服用阿司匹林，并不是以年龄为标准，而是以发生心血管疾病的风险性进行衡量。身体健康的人，无论多大年龄，都不需要服用阿司匹林。 需要服用阿司匹林进行一级预防的人群，指的是患有高血压、高脂血症、糖尿病，以及吸烟、肥胖、家族早发心血管疾病、动脉粥样硬化等危险因素，在10年内心血管疾病发生率大于10%的人。

服用阿司匹林前需进行相应评估

曾卫华指出，美国预防服务特别工作组的声明中认为，成年人服用阿司匹林进行一级预防的获益，主要为减少非致命性心肌梗死和非致命性脑卒中。而服用阿司匹林的风险在于增加胃肠道出血和颅内出血，而且不良反应风险会随着年龄增长而增加。 曾卫华表示，40—59岁的人，只要没有消化性溃疡、凝血功能障碍，不同时服用其他的非甾体抗炎药、糖皮质激素或抗凝药物等增加出血风险的因素，如果自己愿意吃阿司匹林，也可以吃。但是阿司匹林在心血管疾病二级预防中的地位并没有动摇，已经患有心肌梗死、脑卒中、冠心病、颈动脉狭窄超50%等心血管疾病的人，服用阿司匹林预防疾病复发的获益远大于风险。 需要注意的是，在服用阿司匹林之前需要进行评估，只在当药效的获益远大于不良反应的风险时，才建议使用药物。

转载请注明来源保健时报微信公众号 文中图片来自网络 编辑 || 董超 万涛 值班主任 || 范宏博||