作者：医法汇
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案情简介
患儿小明（2岁半）因误服降压药，由其爷爷于下午16时许带到市医院治疗。据当日16时10分入院通知单记载，查神清，精神可，双肺呼吸音清，心率120次/秒，心音有力，律齐，家属述误服降压药1小时，患儿爷爷在其入院通知单上签名，医生写明拒绝住院，无接诊医师签名。下胃管同意书中由患儿爷爷签名，医生填写了拒绝洗胃，并有医师签字。
患儿住院病案记载，入院时间为当日17时，出院时间为次日3时，主要诊断为药物中毒，其他诊断心源性休克、心律失常、呼吸衰竭、代谢性酸中毒、低钠血症、低氯血症。病程记录记载，以“误服降压药1.5小时”为主诉于当日17时45分入院，查体：神清、精神萎靡……心率140次/分，心音低钝，律不齐，心前区可闻及2/6级杂音……，市医院对患儿进行了洗胃等其他相应检查及治疗。
当日下午18时35分，市医院下达了病危通知书。当晚21时15分患儿死亡，死亡原因为心源性休克，死亡诊断为药物中毒、心源性休克、心律失常、先天性心脏病？呼吸衰竭、代谢性酸中毒、低钠血症、低氯血症。
患方认为患儿的死亡系医疗过错行为所造成，起诉要求市医院赔偿各项损失共计80余万元。
法院审理
诉讼中，先后三家司法鉴定机构均因患方对病历真实性不予认可而退卷。
一审法院认为，本案中，在患儿的入院通知单中填写拒绝住院、在由患儿爷爷签名的下胃管同意书中由医务人员填写拒绝洗胃，医院解释称系患儿爷爷拒绝住院及拒绝洗胃但因其不会写字，所以由医务人员代写，但对此未提交证据证明。拒绝住院、拒绝洗胃系在入院通知书及下胃管同意书中填写，而非拒绝住院知情同意书及拒绝医疗同意书中填写，作为病历制作方的市医院对病历资料内容存在明显矛盾不能做出合理解释，应承担相应的不利后果。市医院提供病历存在明显矛盾，患方对真实性不予认可，导致多家司法鉴定机构不受理鉴定，市医院应承担全部责任，判决市医院赔偿患方各项损失共计72万余元。
市医院不服，提出上诉。二审判决驳回上诉，维持原判。
法律简析
病历是反映诊疗过程、关乎患者和医院权益的关键医疗文书，当医患双方发生医疗纠纷时，患者的整个医疗过程已经告一段落或者已经结束，此时病历资料就成为了反映患者当时病情、医务人员具体诊疗工作情况的唯一文字记录。医疗机构及其医务人员应当按照规定填写并妥善保管住院病志、医嘱单、检验报告、手术记录、病理资料、护理记录、医疗费用等病历资料。病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整、规范。
医疗损害责任纠纷案件的难点就在于举证责任，我国实行“谁主张，谁举证”的证据规则。根据《中华人民共和国民事诉讼法》的规定，当事人对自己提出的主张，有责任提出证据。在一般情况下当事人需要自己举证用证据证明自己在诉讼中所提出的主张，患者作为起诉方负责举证证明医方医疗行为存在过错的责任。在此过程中，病历被证明伪造、篡改，病历内容缺陷以及丢失等情形都会造成患方举证不能，此时再让患者举证已明显不合理，故此《中华人民共和国民法典》规定推定医疗机构有过错。
如果病历仅存在错别字、未按病历规范格式书写等瑕疵，不影响对病历资料的真实性的认定，即使病历材料中存在一定矛盾之处，如果医方能够进行合理解释的，法院也不会认定医方伪造篡改病历，但是如果医方对于病历资料内容存在明显矛盾或错误不能作出合理解释的，则应承担相应的不利后果。本案中的医疗机构病历资料内容即存在明显矛盾，患方不认可病历的真实性，导致鉴定不能，被法院推定过错并承担了全部赔偿责任。
另外，病历是医疗损害责任纠纷诉讼中的核心证据，同时也是进行医疗损害鉴定的必备材料。人民法院委托鉴定时，应当向鉴定机构提供真实、完整、充分的鉴定材料，如果鉴定材料不完整、不充分，鉴定机构可以要求人民法院进行补充，经补充后能够满足鉴定需要的，才能受理。但是如果鉴定材料不真实、不完整、不充分或者取得方式不合法的，鉴定机构不得受理。本案中，患方对作为鉴定材料的病历真实性不予认可，不符合受理鉴定的条件，故此先后三家鉴定机构均予以退案。
（本文系医法汇原创，根据真实案例改编，为保护当事人隐私均采用化名）
葫芦僧判葫芦案！
特么的，给医生配记录仪吧！受罪的
幼儿死因是误服降压药，医院却要承担责任，奇怪。医院不救是死亡，救了还有一线希望，人们总是在治疗失败后从医院的治疗中找问题，比如漏诊，误诊，延误治疗时间，病历不完善有删改等，实在不行医护人员态度不好，总之，临死前送到医院总能找到医院的漏洞让他们赔钱。
按照法律来说，又拒绝配合治疗，又拒绝签字，该怎么办
医院反诉家属故意杀害存在先天性心脏病的患儿，应报警按刑事案件办理，死者爷爷存在动机，给患儿服药后又拒绝抢救，为了掩盖罪行又转移矛盾给医院闹纠纷索赔，可恶至极，这在美国话，首先是按刑事拘留患儿爷爷！
好奇怪的审判，都是判定先医院有罪，然后医院举证自己没罪[汗]
这就是为什么住院干啥都要签字，人家医生也怕啊，不知道最终耽误的是谁
赔偿金到手又如何，一个孙子就这么没了，药品乱放，出了事又不配合，责任是推出去了，但良心能安吗？夜深人静的时候，活泼可爱的孙子如果问你：爷爷，为什么不积极救我？该如何回答呢？
按他的意思就是，人你的好好救，病历好好写，所以干嘛不要着急，等着。。。
医院就是这样挨搞怕的
孩他爷是谋杀，栽赃医院获赔偿，法院是帮凶。
我看了一下，这就说一是代写没有证据证明，二是拒绝住院拒绝洗胃没填到规定表上，说实话当时情况那么急，光从这些流程上找问题真不妥当，这个事件局外人看这爷爷怕是有点问题，下次医生全部配执法记录仪，先把表填好再救人[汗]
给换先天性心脏病的孩子喂降压药，最后栽赃给医院，打的一手好牌。
只能说活该，病历本就不能好好写？哪怕你编也能编的合理啊，自己写的自己都解释不清。。。
录音录像也没用，[得瑟]你问他同意或是不同意，是或者不是等问题，遇上无赖之徒，铁心讹上你的。不管问什么，他就咬着一句话：我不懂，我不识字，你们医生是专业的[得瑟][得瑟][得瑟][得瑟][得瑟]
在这种情况下医生应该报警，孩子的命最重要
我们这边医院已经准备给医务人员配备执法记录仪仪了
只要有事去医院，只要死都有钱赔[点赞]
死哪儿就讹到哪…任何事情，如果扣法律条文，用放大镜找，总能找出问题来！找不出任何问题的事情和人，是不存在的
医生怎么证明爷爷不会写字？？？
怎么这么多骂死了人的那一家的？单看文章，拒绝治疗的签字是医院写的，说的是孩子爷爷不会写字，那你起码让人按个手印吧？签名可以说不会写字，手印都没有，这和自己写张欠条，写二马都欠你1000亿，你让人怎么信？还有，监控呢？
反正是互相伤害，以后
给农村人看病要万分小心，都是一群大爷，治好了就骂你挣黑心钱，治不好就讹你钱，医院和交通事故可是农村人的两大提款机[得瑟]
自费买个记录仪吧
我们医院每年都是我们自己入医疗责任险，强制性的保险。
明明就是家属的错，这样还要医院背锅？[好生气]
我小女儿差就吃了她爷爷的降压药，幸好她哥哥看见马上告诉我，小女儿见哥哥举报就吐了出来。所以降压药等所有药品都要放好。现在回想都后怕。
我觉得可能医院处理应该和年轻人沟通，而不是一个老人，另外，白纸黑字，录音录像，不然，只有证人不行，
为什么不配"执法记录仪"？[笑着哭]
这次医院还真没错
确实是葫芦僧判的葫芦案，不注重事实，只看病例
除了冷冰冰的一句“病历存在明显矛盾”，没看到有任何实质证据
欲加之罪何患无词啊！
按手印会不会？不会写字不是理由，有手机还可以录像，医生当学会保护自己
我倒是不信的，现在医院的医务处对于这种行为，哪怕要救治也会有全程的录像和相关的文字记录，全程跟随。
一切举证不能的，为院方和校方责任，比如这段时间的小孩失踪视频缺失，直接抓相关人员就对了
这辈子最大的错误就是学了医，当医生就是上了贼船。一个小孩误服降压药死亡与医院何干，医院赔钱72万，太可笑了。
之后医生应该也要配执法记录仪了
一句话我不会写字，怎么办？按指纹吗？
所以都看懂没有？家属没到，不会写字等等情况下不要救人，也不要代写，随时反咬你一口
关医院什么事？家属自己放弃治疗的！
救人为底线
家属不认字，或让别人代签字的情况很多，走正常程序就不用干别的了。强烈建议配备影像谈话记录，并可以作为证据。
医院大意了
医院是不是培养一批抢救的培养一批跟着急诊医生走负责写病历的[得瑟]还有不签字不都是按手印的？
不会写字医务人员代签？？？这些医务人员最基本的医疗准则都不知道吗？这病历真实性值得怀疑，活该全责[呲牙笑]
这个医生忘了喊病人家属按手印，是没有接受过社会险恶的年轻医生。
不会写字按手印应该可以吧
非暴露检查的诊室全部配备监控仪，这样大家都说的清
呵呵[汗][汗]
编吧！
只能说谁遇到谁倒霉，
这垃圾医院
为什么Uc会有这么多喷子？明明医生写的，栽赃给爷爷还有一堆水军。
认真写病历真的很重要！因为是法律文书！！！法律要求知情同意，且要书面证明，怎么还不认真写病历呢？
现在医院全是监控。真要是那个，还会找不到证据啊
也就赔80万而已么，所有药品涨5块，所有治疗费涨500，所有挂号费涨5块，所有检查费涨50。
好心没好报
这个案子判的没毛病，患者死因和医院一毛钱关系都没有，正常抢救就行了，医院为什么要写拒绝抢救？？明显就是不愿意承担抢救责任风险。
医院确实有问题，能治就治，不能治赶紧转其他医院，家属不配合签字治疗的基本都转院了，病历还能搞冲突了
事实明了的事竟然都能讹到钱，也是没谁了。正真当误治疗时间的家属却没事还得了赔偿，法律真的是白纸黑字的颠倒黑白。
没毛病。谁主张谁举证。现在就是一个证据的时代。没有连贯视频和语音，法院认可病历。但现在医院和医生不重视病历，或者说医院管理者的绩效考核逼得医生没办法完善病历，或者根本就觉得病历无所谓，因为出了事都是一线医护的事，和管理无关。
医院不占理别说是这种重症就是小病小灾医生也不可能帮家属代写字 家属又不是文盲 就算我经常提笔忘字我也会用手机打出忘记的字