高危人群吃他汀防心血管病利大于弊

本报记者 董超

他汀类药物通过降脂、抗炎、稳定斑块等作用可减少心血管相关发病和死亡风险，其在既往伴有心血管病患者中的应用已有充足的循证医学证据，但在既往无心血管病史患者中的应用尚存在争议。

早在2016年，美国预防工作组就发布了他汀类药物用于成人心血管病一级预防的推荐指南，支持他汀用于心血管病一级预防。

近日，美国预防医学工作组更新了他汀类药物用于心血管疾病一级预防的指南，推荐他汀类药物用于40—75岁有心血管病危险因素的成年人进行心血管疾病的一级预防，推荐强度因心血管事件风险而异。

根据现有证据，在大多数人中，使用中等强度他汀类药物用于心血管病的一级预防是合理的。足够的证据表明，在40—75岁的成年人中使用他汀类药物的危害最小。

心血管低危患者他汀治疗也可获益

基于目前的研究证据，他汀类药物治疗可降低全因死亡率、中风、心肌梗死和复合心血管结局的风险。在有心血管病危险因素但没有明显血脂异常的人群中也有获益。对于老年人来说，数据仍然少且不明确。

美国预防医学工作组建议，40—75岁、有一个或多个心血管病风险因素（血脂异常、糖尿病、高血压或吸烟），且心血管事件的10年风险≥10%的成年人，使用他汀类药物进行心血管疾病的一级预防。

对于年龄在40—75岁、有一个或多个心血管病风险因素（血脂异常、糖尿病、高血压或吸烟），且10年心血管事件风险为7.5%～10%的成年人，美国预防医学工作组建议有选择性地应用他汀类药物用于一级预防。与10年风险≥10%的人群相比，该人群获益的可能性更小。

患心血管病的10年风险越高，获益就越大。因此，10年心血管病风险≥10%或以上的人的获益大于10年心血管病风险为7.5%～10%的人。

他汀用于心血管病一级预防利大于弊

长期以来，关于他汀类药物在心血管病一级预防中的应用价值一直存在一定争议。《英国医学杂志》发表的一项荟萃分析显示，他汀治疗的确增加自述肌肉不适、肝功能异常、肾功能异常风险，但其心血管获益显著超过不良反应发生率。

该荟萃分析共纳入62项随机化对照试验，涉及12万名受试者，平均随访时间为3.9年。结果显示，在心血管病一级预防中应用他汀，可使自我报告的肌肉不适增加6%，但经临床证实的肌肉并发症并未增加；肝功能异常发生率增加33%；肾功能不全增加14%；眼部并发症增加23%；新发糖尿病无增加；心肌梗死风险降低28%；卒中风险降低20%；心血管死亡降低17%。

研究结果表明，对于心血管病风险增高的患者中，应用他汀治疗利显著大于弊。这一结论为他汀类药物在心血管病一级预防中的应用价值提供了新证据。

南方医科大学南方医院心血管内科主任医师吴平生在其撰写的文章中指出，他汀用于心血管病一级预防的证据在不断积累，结论也越来越明朗。即使是心血管病低风险患者，甚至在生命早期开始降低密度脂蛋白胆固醇的初级预防也可获益。