最近儿童流感，肺炎支原体肺炎成了热门话题，我也写了很多这方面内容，今天换个话题，讲讲儿童便秘。

便秘是很多家长或者医生忽视的诊断，有些家长认为有排便就不是便秘，但是便秘不等于肠梗阻，便秘不等于不排解。有些医生不是搞儿童消化专科，也会忽视儿童便秘症状，或者家长或者孩子认为大便正常，就没有再仔细细问。

今天柯大夫分享最近遇到一个最近腹痛剧烈的男孩，最后病因确实严重便秘导致大便嵌顿。

一

案例1

男孩，8岁，“反复腹痛3个月”就诊，以脐周为主，无呕吐，无腹泻，无皮疹。时不时腹痛，影响到上学，有时到了学校一旦腹痛，就要家长就回家，家长又是上班一族，比较忙，因为孩子腹痛看了不少地方，也做过儿童慢性腹痛的相关检查。

查过碳-13呼气试验阴性：

腹部超声提示：肠系膜淋巴结肿大

还查了儿童胃镜：提示完全正常：

按照肠系膜淋巴结炎，给予抗生素和益生菌治疗，没有明显效果。

从现在来看，应该排除儿童上消化道疾病，但是是否要考虑肠系膜淋巴炎？很多健康无腹痛的儿童绝大多数可以查到腹部淋巴结稍肿大，往往缺乏临床意义，真的是这个疾病通常伴有发热，呕吐，腹痛等症状，不仅仅只有腹痛，而且腹痛特点不支持肠系膜淋巴结炎，同时抗生素治疗无效。

有些医生认为孩子心理有问题，建议咨询心理医生。

其实小学生是儿童便秘的高发人群，而且是容易被忽视的人群，我问孩子平时大便怎么样？他回答：是正常的。我在问家长，家长随口而出：应该正常。

我问是否有排便费力，排便痛苦，以往有无憋便行为，家长说；费力痛苦我不清楚，但是他从不在外面解大便，都是忍着家里拉的，大便巨臭无比。

我给家长看了这个图片，平时孩子大便哪种形状？她说自从孩子自己能处理便便，我从不关注过。

我问那我问题：孩子平时大便怎么样？你回答是：正常。

家长说：我随口回答，平时也没关注，孩子说正常，我就回答正常。

我说孩子腹痛已经非常长的时间，从病史只有憋便行为，但是还不能确定大便情况，也要排除其他腹痛病因，检查一下腹痛ct,家长同意检查，结果发现直肠结肠内堵塞了干硬的大便。

这个男孩的腹痛的病因最终发现，首先解除大便嵌顿，然后在按照便秘治疗，腹痛第二个星期消失。

其实这个男孩便秘发生的时间好几年，偶尔腹痛，家长不重视，一直到最近3个月腹痛剧烈而重视。

二

儿童便秘的误区有哪些？

柯大夫根据临床遇到的便秘案例，讲一下儿童便秘的误区。

1.讲起大便通常大家感觉很恶心，所以很多情况下，通常没有细问，如果有问，也就问一下大便是否正常，没有具体问那哪种形状。家长或者孩子心中的所谓正常，未必就是真的正常。

2.孩子排大便速度快，就认为正常，这也是很多人的误区，确实严重便秘有些人排便费时费力，但是有些人排便速度很快，拉一颗小羊屎便便是很快，但是里面宿便还没有好好拉出来。

3.查出来幽门螺杆菌阳性，就简单认为是幽门螺杆菌感染，有些孩子感染了幽门螺杆菌不一定有临床症状，没有上消化道相关的症状可以不用治疗，如果腹痛的位置不在剑突下，可能它不是腹痛的元凶。便秘的症状通常在脐周或者左下腹。

4.便秘不是肠梗阻，所以便秘不是不能排便，而是便秘费力，痛苦，大便性状颗粒或者粗大便，大便堵塞冲便器，严重可能会大便失禁，内裤时不时有污便。

5.儿童腹痛，如果检查很多都是阴性，一定要警惕功能性腹痛，特别常见还是功能性便秘，不能因为家长或者家长回答大便正常而忽略而过。

6.不能仅仅根据腹部超声检查，提示肠系膜淋巴结肿大而诊断肠系膜淋巴结炎，肿大可以无症状，肿大不代表一定有急性炎症，会导致疼痛，也不一定需要治疗。

儿童腹痛病因有时很复杂 ，甚至有些孩子既有便秘也有胃病，有些还有腹性紫癜，或者腹型偏头痛等等。

临床小案例，对于专业医生可能很简单，但是这些分享的案例都是挺好，值得大家思考，希望能对大家有所帮助。

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