桂枝加龙骨牡蛎汤加减治疗顽固性失眠一例

作者/张丰正 魏全国

患者李某，家属陪同来四川泸州张老师门诊就诊，2022年4月21日初诊。71岁，系家庭妇女。自诉既往有高血压10年、糖尿病12年、心脏病10年。

本人及家属诉，近半年来，夜间难以入睡，初发时服用安眠药可入睡。现服用安眠药已基本无效，每夜仅能入睡2小时。患者诉有胸背部游走牵涉性疼痛，劳时加重，痛甚时需卧床休息。患者自诉晨起唇口不清爽，进食后稍缓解，纳差，小便黄，大便可。有糜烂性胃炎，胃溃疡、反流性胃炎史。舌淡红苔白腻，脉沉滑。

辨病辩证为脾胃虚弱、心肾不交之失眠。

方用桂枝加龙骨牡蛎汤加减，具体用药如下：

处方

茯苓40g，桂枝30g，白术15g，甘草10g，炙淫羊藿15g，肉桂5g，生龙骨20g（先煎），生牡蛎20g（先煎），姜黄10g，丹参10g 法半夏10g，山药10g。3剂，自煎服。

2022年4月25日复诊：自诉睡眠改善明显。已可睡眠4小时。胸背部游走牵涉性疼痛减轻。但仍有剑突下，胸骨中下段隐隐作痛。小便微黄，轻微泡沫。食欲一般，精神尚可,前方效不更方，剂量出入，再予5剂。患者未再来复诊。

近年来由于各种原因导致的失眠患者数量急剧增加，对患者的生活质量影响甚大。

依稀记得，老师讲过“阳入于阴则寐，阳出于阴则寤”。也就是说睡眠和阳气是否入于阴关系密切。而阳入于阴，需要阴自生充足，才可守阳气于内，故想到仲景的桂枝加龙骨牡蛎汤证。中医辨证，多为心肾不交之偏于阴虚。中医治法可从滋补肾阴，引阳入内，可获良效。

至于本例中加入姜黄、白术、淫羊藿等药，是由于患者久病加之年长，故温补脾阳后自身脾脏可以将纳入的食物运化，以此来补充体内气血津液。此有三点好处。其一、改善患者久病后体虚的体质。其二、可以让产生的津液来滋润骨骼肌肉，减缓患者的胸背部疼痛。其三、为患者停药后仍可通过食用食物来达到巩固疗效作铺垫。