之前写过《鼾症是什么？原因、危险因素、危害有哪些？》和《打鼾找谁看？做什么检查？智能手环能检测打鼾吗？》。

经常有患者就诊时向我咨询“彭医生，我睡觉打鼾，有没有什么药可以吃好或者能不能做个手术解决打鼾”。很遗憾的是大多数打鼾都不是单纯靠药物或者做手术就能解决的，而且即使有的鼾症通过做手术可以取得很好的效果，但是如果后期不注意改变不良的生活习惯，不控制体重，还是会再次出现打鼾的症状。想靠吃药或者做个手术就不打鼾了，这个想法对于多数打鼾的人都是不太现实的。

治疗手段

常见目前国内外对于鼾症的治疗提倡根据患者病情特点，实施多学科个体化联合治疗。如果听起来不太明白，说人话就是往往单个治疗手段不足以治愈鼾症，需要联合使用几种治疗手段进行治疗。下面我将介绍目前鼾症的主要治疗手段以及主要适合的人群。

一般治疗

一般治疗的意思就是适合几乎所有鼾症的人。主要内容包括以下措施：

A.减重，对于肥胖患者尤其重要。减肥其实是治疗打鼾最健康的治疗手段，不过缺点就是执行起来比较难，说实话，要是能减肥成功估计就不会来看鼾症了。当然，对于体重超重又无法自行减肥的，可以考虑手术来减肥。

B.戒烟戒酒，慎用镇静催眠药。上节课已经提到过，烟酒和镇静催眠药会引起和加重打鼾。

C.体位治疗，包括侧卧位睡觉，适当抬高床头。

D.避免白天过度劳累和频繁熬夜。

手术治疗

我前面已经提到过，只有明确有手术指征的人才需要考虑手术，比如持续性的鼻塞，如果鼻部CT确诊有鼻中隔偏曲或者鼻甲肥大或者鼻窦炎鼻息肉或者这几项全都有，那么就可以考虑做鼻内镜手术解除鼻塞。

如果咽部查体发现明显的扁桃体2度以上的肥大或者悬雍垂肥大或者软腭下垂，那么可以考虑做扁桃体切除术或者颚咽成形术，扩大咽腔通道。

如果有明显的颅面部发育异常，比如小下颌，可以做下颌骨前徙术。

手术治疗的优点是见效快，适合做手术的人做完手术后马上改善。但是缺点也有，手术本身都有风险，有的手术后改善并不明显。另外手术治疗必须配合上面的一般治疗措施才能保证疗效的长期有效，有的人做完手术后不控制体重，不积极治疗鼻炎，结果过几年鼾症慢慢又加重的情况也不少。所以做了手术即使效果很好，也不可大意，还是需要注意生活习惯的改变，不然手术效果可能维持一段时间就没有了，而且往往后来就不适合做手术了。

药物治疗

目前没有针对打鼾的药物，药物治疗主要用于对症治疗或者对因治疗，往往是综合治疗措施的一部分。比如我上面提到的鼻窦炎，过敏性鼻炎等等，可以用鼻炎药物治疗。鼻部手术后也需要用鼻炎药物治疗防止反弹和复发。

​无创正压通气治疗

就是常说的呼吸机，这是目前成人鼾症最主要的治疗手段。

哪怕是适合做手术的人，在手术前和做完手术后也提倡使用呼吸机，手术前使用是提高手术的安全性，尤其是重度鼾症和肥胖人士，手术前建议使用一个月以上的呼吸机治疗。手术后继续使用是进一步改善症状。

优点是疗效比较明确，不像做手术，手术之前肯定不敢保证百分百的有效。缺点是疗效取决于患者的依从性，部分人会出现不耐受，觉得戴个面罩不舒服，影响睡觉的舒适度。

呼吸机有很多种，购买呼吸机的流程就是先做多导睡眠监测，然后拿着报告单到呼吸机商店去选择，商店技术员根据多导睡眠监测的数据来大致判断呼吸机的具体参数，然后可以给你带回家试用。反正试用不要钱，你可以尽量多选择几个品牌和高中低档呼吸机，看哪种最适合自己。越高档的呼吸机功能越多，特别是通气的压力更加的智能，就是会根据你的呼吸阻力自动的调节送气的压力，让你感觉更舒服一些。现在呼吸机的品牌很多，比较有名的是瑞思迈、飞利浦、万曼、费雪、瑞迈特、鱼跃。其中瑞思迈、飞利浦、万曼、费雪是进口品牌，同档次的价格贵一些，当然，质量是很好的。瑞迈特、鱼跃是国产品牌，走性价比路线，质量也不错。呼吸机便宜的有四五百的，贵的有四五万的，根据自己的实际需求选择，并不是越贵越好，很多功能自己用不上就是浪费钱。

有人担心对呼吸机有依赖性，其实呼吸机和眼镜的作用类似，不存在你不得不用、脱离不掉的情况。但是一旦你是近视眼了，不戴眼镜肯定会出现各种生活的不方便，呼吸机也是一样，如果不用，可能你第二天觉得睡眠质量没有用的时候好。当然，如果你控制好体重，减肥成功，不用呼吸机能有高质量的睡眠当然可以不用。

口腔矫治器

口腔矫治器很多人觉得效果不明显，认为是交智商税、浪费钱，其实口腔矫治器还是有治疗作用的，只是适应症范围比较小，所以大多数人并不适用。

口腔矫治器只能对明显口腔下颌结构存在问题导致的打鼾才有改善打鼾的可能，而且只是比较辅助的作用，需要和其他治疗手段配合使用。虽然不是智商税，但是也不是用上就能完全解决问题的神器。建议在医生建议下使用，而且如果不耐受的话不要强求。

小结

目前鼾症的主要治疗手段就是这5个，多数情况下只靠一个治疗手段很难达到满意的治疗效果，往往需要几个治疗手段综合应用才能达到预期的疗效。

鼾症的治疗不仅仅是医疗手段的使用，往往还要纠正患者的不良生活习惯，只有这样才能保持治疗效果的长期有效。比如一个体重明显超标的大胖子来看鼾症，我检查发现双侧扁桃体有肥大和咽腔狭窄，然后经过多导睡眠监测确定是阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症，那么确实适合做扁桃体切除和颚咽成形术，然后我们会要患者回家使用合适的呼吸机2周到1个月，再过来做手术。另外我们会教育患者，不要以为做手术就马上不打鼾了，而且以后也不会复发，这个观念是错误的。其实我们见过很多手术后效果很好的患者，不控制体重，不注意改变生活习惯，结果体重继续增加的情况下2-3年又出现了打鼾，这个时候就不适合做手术了。手术后可能会有一定的改善，如果完全满意手术效果可以不用呼吸机，如果没有达到预期的疗效，那么还是需要继续佩戴呼吸机睡觉。当然，配合一般治疗，合适的情况下使用口腔矫治器，最终达到持久满意的疗效。

好了，这一篇我为大家介绍了鼾症的主要的治疗方法，也举例说明了大概治疗鼾症的流程。下一篇我将给大家介绍鼾症的注意事项有哪些，怎么样预防和护理。

参考文献中国医师协会睡眠医学专业委员会. 成人阻塞性睡眠呼吸暂停多学科诊疗指南. 中华医学杂志. 2018；98（24）：1902-1914.