虽然不是所有患者都会出现痛风石，但痛风石在痛风患者中的发生率也不算太低，在未治疗的痛风患者中，痛风首次发作后20年内痛风石发生率高达70%。为此，每一个痛风患者有必要了解痛风石发生和发展的原因，以及如何治疗痛风石！

痛风石的出现标志痛风进入慢性期、难治性阶段

（一）什么是痛风石？与痛风是怎样的关系？

痛风石也叫痛风结节，是基于尿酸盐结晶形成的痛风结节肿。痛风石可以出现在关节、骨骼或软骨、皮下等部位。痛风石可大可小，初始小如米粒，严重时则可能大如鸡蛋。

痛风石是怎么形成的呢？

痛风石的形成条件是长期高尿酸，导致体内尿酸池明显扩大，血尿酸水平高于饱和溶解度，进而尿酸盐结晶沉积在组织。痛风石的病理本质，其实是异物性肉芽肿，如果把痛风石剖开，其内部的核心是尿酸盐结晶，周围包裹着炎症细胞和结缔组织。也可以是多核心的，其间有透明的结晶间质，且含有蛋白质、脂肪和多糖成分。

痛风石是以尿酸盐结晶为核心的的异物性肉芽肿

痛风石是痛风病情进一步发展的产物，血尿酸水平高是痛风石形成的危险因素，血尿酸水平越高，越容易形成痛风石。此外，年龄越大与痛风病程越长得患者更容易形成痛风石。

（二）痛风石长什么样子？常发生在哪些部位？

关节内的痛风石一般是不可见的，肉眼可见的痛风石通常为皮下痛风石。

皮下痛风石长什么样的呢？通常为突出于皮面的单个或多个大小不一的黄色或白色赘生物。进一步发展增大，则为皮下大而可见的肿块，继续发展，肿块会进一步变大且内部变硬，可形成巨大的难以溶解的痛风石。

痛风石常发生在急性痛风关节周围及受压部位

皮下痛风石可出现在全身多处，甚至是隐私部位，不过，其最常见的部位，还是第一跖趾关节周围及耳廓，以及痛风累及的关节附近或受压部位，如前臂尺骨表面或胫骨前面。累及的关节则包括手指关节、足趾关节、足背、膝关节、肘关节等。

（三）谁最有可能患痛风石？哪些因素促进痛风石发展？

谁是痛风石偏爱人群呢？其实前文已经给出了答案：尿酸水平越高者、老年患者、痛风病程长的患者。

尿酸水平越高的人越容易得痛风石——当血尿酸不超过480µmol/L，很少有痛风患者有痛风石；超过540µmol/L，约50%的患者会出现痛风石；当血尿酸超过600以上，要当心的不仅是出现痛风石，还有可能出现中、大痛风石，乃至广泛痛风石。痛风病程越长的人越容易得痛风石——在以往研究中，从首次痛风急性发作到出现可见痛风石的时间为3~40年，平均时间为11年左右，但近年来，痛风无论是发病率还是发展速度都在增加，痛风石出现的平均时间也在加快，建议5年以上病程者就要做好预防。老年痛风患者容易得痛风石——老年人痛风更容易出现痛风石，关节内的痛风石可以造成严重的关节畸形，而且可以在既往没有急性单关节炎发作的情况下，在非典型的关节部位出现大的痛风石沉积，以及慢性多关节炎，其中的原因可能和老年人反应不太敏感等有关。

血尿酸水平越高尿酸盐结晶沉积越快痛风石越容易出现

哪些原因会促进痛风石发展呢？首先还是高血尿酸水平，如果长期血尿酸不达标，会促进痛风石出现及发展，对于无合并症的痛风患者，血尿酸达标值为360µmol/L，有合并症（肥胖、糖尿病、高血压、心血管疾病等）的痛风患者，血尿酸达标值为300µmol/L。此外，痛风反复发作、饮酒、吸烟等因素也会促进痛风石得发生与发展。

（四）如何治疗痛风石？

痛风石的主要危害包括导致皮肤破溃、破坏关节结构等，严重的痛风石，可让关节功能丧失而致残，甚至因关节损毁而截肢。还在，痛风石的发生发展不是一蹴而就的，是可以预防及阻止其发展的。

长期尿酸高的人预防痛风石出现——长期血尿酸超标的人容易出现痛风石，为此，所有高尿酸与痛风患者都应该控制好自身的血尿酸水平，符合降尿酸起始治疗标准的，要开启规范的降尿酸治疗，自始至终做好生活中的饮食管理、运动管理、作息管理、心态管理等。小而软的痛风石尝试药物化解——在痛风石刚出现的时候，较小较软，这时候如果规范降尿酸治疗，把尿酸水平控制到300µmol/L以下并保持住，痛风石还是有希望溶解的，只不过需要的时间较长。此时，是保守治疗溶解痛风石最后的机会。关节腔内的尿酸盐结晶可微创去除——对于规范使用降尿酸药物仍不能阻止痛风发作及痛风石出现的患者，要考虑是不是关节内沉积了太多的尿酸盐结晶，导致尿酸池过大，难以降尿酸达标。这种情况下，其实可以尝试微创的方式，来清理关节腔内的尿酸盐结晶，减少人体尿酸池总量。巨大痛风石考虑手术去除——对于导致关节结构破坏、变形，导致皮肤破溃、感染，压迫周围神经，以及引起关节疼痛难以缓解的痛风石，要考虑手术去除。

对于巨大的严重危害关节的痛风石要考虑手术